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病例示范
¤ 诊断：脑性瘫痪 （右偏瘫型）
¤ ：8 岁2个月
¤ 既往病史：有右腓肠肌延长术史
¤ 就诊原因：
–右侧足下垂
–佩戴支具不合适
–近来步行时容易跌倒
髋关节
¤ 右髋ROM正常
¤ 右长腘绳肌腱两侧紧张
–提示虽然髋关节活动度正常，但
可能存在髋关节屈曲痉挛
膝关节
¤ 右膝关节ROM基本正常，
但右腘绳肌张力较高
¤ 股四头肌肌力基本正常
踝关节
¤ 右跖屈肌腱挛缩
¤ 右跖屈肌痉挛
运动分析
¤ 从观察步态和体
检，有四个方面
的问题要通过运
动分析来回答
问题
¤ 右髋屈肌是否需要手术？
¤ 虽然髋关节活动度正常，但腘绳肌痉挛
是否影响步态？
¤ 体检发现右股四头肌肌力、肌张力正常，
是否仍有痉挛存在？
¤ 针对跖屈肌痉挛和跟腱挛缩，需要那一
种手术方式？
右髋屈肌是否要手术？
蓝-右、红-左、正常-绿
右髋屈肌不手术
¤ 右髋比正常侧稍前倾，因右屈髋肌紧张
¤ 右髋伸展峰值 （步态周期60%时出现）比
正常稍低
¤ 髋关节活动异常为腘绳肌过度牵伸所致
–由于腘绳肌是伸髋肌，导致髋屈肌肌力增加
¤ 右髋屈曲峰值在正常范围，提示髋屈肌在
步行时要有更大的力
腘绳肌痉挛是否影响步态？
蓝-右、红-左、正常-绿
右侧腘绳肌内侧头延长术
¤ 支撑期双侧膝关节屈曲稍增加
¤ 右腘绳肌EMG在摆动期初出现，在支
撑期明显延长和活跃，与体检时痉挛
程度明显符合
右股四头肌存在痉挛吗？
蓝-右、红-左、正常-绿
右股直肌远端转移至缝匠肌
或半膜肌手术
¤ 腘绳肌痉挛常伴有股直肌痉挛，导致
摆动期膝屈曲受限
¤ 右股直肌EMG在支撑期延迟性激越，
在摆动期异常持续性活跃
¤ 在步态周期50%~70%之间膝向屈曲
峰值运动时，膝屈曲曲线斜率降低；
峰值也低于正常
需要那一种跖屈肌手术？
在局麻下检查跖屈肌长度
以决定是否行右侧肌腱延长术
¤ 右踝关节在整个步态周期跖屈20度以上 （只见
步态周期10%~25%之间曲线，右踝过度跖
屈），符合体检右跖屈痉挛的情况。
¤ 结合膝关节伸展和屈曲范围受限，可知是比目
鱼肌和腓肠肌痉挛引起跖屈强直
¤ 也可在麻醉下进行同样检查，以免将比目鱼肌
的真性缩短误认痉挛
治疗
¤ 右跟腱延长术
¤ 右内侧腘绳肌延长术
¤ 右股直肌转移至缝匠肌术
结 果
¤ 随访：手术13个月后
¤ ：9 岁3个月
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