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第1页/共138页CSCO胃癌诊疗指南第2页/共138页中国临床肿瘤学会指南工作委员会组　长　李? 进副组长 （以姓氏汉语拼音为序）　程　颖　郭　军　赫　捷　江泽飞　梁　军　马　军　秦叔逵　王绿化　吴一龙　徐瑞华3第3页/共138页中国临床肿瘤学会 （CSCO） 胃癌诊疗指南2018.V14第4页/共138页组　长　 徐瑞华副组长　 沈　琳　李　进　周志伟　梁　寒秘　书　 王风华　张小田专家组成员（以姓氏汉语拼音为序）（* 为执笔人）　 季加孚　 金　晶 *　 李国新　 李　进　 梁　寒　 刘天舒 *　 沈　琳北京大学肿瘤医院肿瘤胃肠外科中国医学科学院肿瘤医院肿瘤放疗科 南方医科大学南方医院普通外科同济大学附属东方医院肿瘤内科天津医科大学附属肿瘤医院胃部肿瘤科 复旦大学附属中山医院肿瘤内科北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科5第5页/共138页　 唐　磊 *　 王风华 *　 吴　齐 *　 辛　彦 *　 徐惠绵　 徐瑞华　 袁响林 *　 张玉晶 *　 张小田 *　 周志伟北京大学肿瘤医院医学影像科 中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科 北京大学肿瘤医院内镜中心中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤病理研究室 中国医科大学附属第一医院肿瘤外科中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科 华中科技附属同济医院肿瘤科 中山大学附属肿瘤医院放疗科 北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科中山大学附属肿瘤医院胃外科6第6页/共138页协助执笔　 李元方　 刘　浩　 王　鑫　 于　珊中山大学附属肿瘤医院　胃外科 南方医科大学南方医院　普外科 中国医学科学院肿瘤医院　放疗科 复旦大学附属中山医院　肿瘤内科协助整理　 关文龙中山大学附属肿瘤医院　肿瘤内科7第7页/共138页前言　基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断 和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO） 的基本任务之一。近年来，国际指南的制定出现了一 个新的趋向，即基于资源可及性的指南，这尤其适合发展中国家和地区差异性显著的国家及地区。 中国是一个幅员辽阔但地区经济和学术发展不平衡的发展中国家，CSCO 指南需要兼顾地区发展差 异、药物和诊疗手段的可及性以及肿瘤治疗的社会价值三个方面。因此，CSCO 指南形成了这样 的特点：每一个临床问题的诊疗指南，以前分为基本策略和可选策略两部分，基本策略属于可及性 好的普适性诊疗措施，可选策略多属于在国际或国内已有高级别证据，但可及性差或效价比超出国 人承受能力的药物或治疗措施，或临床实用但证据等级不高的措施；2018 版更新或新制定的指南， 更加重视中国学者的研究成果和 CSCO 专家意见，修订为不同级别的 CSCO 专家推荐等级，更便 于大家在临床实践中参考使用。CSCO 指南工作委员会相信，基于证据、兼顾可及性和专家推荐等 级的指南，更适合我国目前的临床实际。我们期待大家的反馈并将持续改进，保持 CSCO 指南的 时效性。中国临床肿瘤学会指南工作委员会9第8页/共138页目录　CSCO 诊疗指南证据类别（2018） / 1　CSCO 诊疗指南推荐等级（2018） / 2　1　胃癌诊断 / 31.1　诊断基本原则?/??41.2　影像内镜?/??51.3　病理学诊断?/??9　1.3.1　组织病理学诊断?/??9　1.3.2　分子分型?/??16　２　胃癌综合治疗 / 21　非转移性胃癌的治疗?/??22　2.1.1　可切除胃癌的治疗?/??22　2.1.2　不可手术切除胃癌的综合治疗 ?/??44　晚期转移性胃癌的治疗?/??51　2.2.1　晚期转移性胃癌的药物治疗选择?/??52　2.2.2　复发或转移性胃癌单一远处转移的综合治疗?/??62　　　　　　11第9页/共138页目录　３　随访 / 77　４　附录 / 83　胃癌 AJCC/UICC?第 7 版 TNM?分期?/??84　胃癌 AJCC/UICC?第 8 版 TNM?分期?/??89　食管癌和食管胃交界处癌 AJCC/UICC 第 8 版分期?/??97　胃癌 CT 分期征象及报告参考?/??1084.5　胃癌病理诊断?/??112　4.5.1　胃肿瘤的解剖部位编码?/??112　4.5.2　胃周淋巴结分组?/??114　4.5.3　胃肿瘤组织学分类《胃癌规范化诊疗指南（试行）》2013 推荐?/??117　4.5.4　肿瘤术前辅助治疗效果评估（肿瘤退缩分级）??/??119　4.5.5　胃癌大体分型?/??119　4.5.6　HER2 检测流程与评价标准?/??1214.6　胃癌常用全身治疗方案?/??124　　　　　　12第10页/共138页CSCO 诊疗指南证据类别（2018）证据特征CSCO 专家共识度类别水平来源1A高严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 研究一致共识（