捏皮注射的介绍.ppt

捏皮注射的介绍 目录 一.皮下注射和肌肉注射的区别 二.符合捏皮注射的人群 三.捏皮注射的优点 四.皮下注射捏皮操作的改良 五.总结 传统皮下注射是要求绷紧皮肤，针尖与皮肤呈30～40°角进针，进针长度一般为2/3。但大多数患者在注射时主诉疼痛，有时会因此影响治疗。 所以在注射方法上进行了改进，改进方法主要是提捏皮肤垂直皮下注射法。捏皮技术一般会受到患者体型、注射部位、不同针头长度的影响。如果在注射前不进行捏皮操作，有很大几率针会进入到肌肉从而进行肌肉注射。 皮下注射和肌肉注射的区别 肌肉注射比皮下注射更加迅速达到药效。 因此，如果在给糖尿病病人注射胰岛素，针尖通过皮肤进入机体深部，直接影响药物吸收。一般肌肉注射的吸收速度比皮下注射快8倍。若将皮下注射打成了肌肉或直接扎入血管，非常容易导致病人低血糖的发生。 捏起皮肤可以让该部位的皮下组织深度变深，能有效提高注射安全性。因此，在符合条件的患者中，医护人员应严格执行捏皮操作。 符合捏皮注射的人群 儿童、青少年、身材消瘦的成年患者。 不同胰岛素笔的针长长度注射决定是否要进行捏皮操作，还有普通1～5ml注射器以及预充式注射器都是常用皮下注射器。 有研究对不同体型的志愿者注射低分子肝素， 探讨进针长度对药物吸收的影响。该研究发现：皮下注射时进针超过3mm即可达到皮下注射，且不会影响药物的吸收。 因此为防止针尖进入肌肉层，医护人员在进行皮下注射时需捏皮注射。 捏皮注射的优点 1、捏皮手法能使痛感消失或减弱 ，对患者的疼痛刺激较小 有研究探讨不同方法皮下注射低分子肝素对患者疼痛的影响。研究发现，提捏皮肤垂直注射法能减轻患者的疼痛感，优于传统注射法。 人的皮肤分为三层，表皮、真皮、皮下组织。其中痛觉神经末梢主要分布于真皮内。注射过浅或通过真皮层的长度过长均可增加疼痛感，注射过浅、药液残留、通过真皮层的长度、注入速度过快是引起局部疼痛的主要原因。 皮下注射均采用1ml注射器，针尖加针梗15mm，一般进针长度为2/3。 同样的进针长度，传统注射组最浅，即离真皮层近，而且斜刺进针通过真皮层的距离长，因而疼痛感觉明显。 如提起腹壁皮肤垂直刺入，它比传统注射法进针深，且对局部皮下组织损伤小，降低了患者的疼痛感觉。 捏皮注射的优点 2、低药物注射到肌肉层的可能性，更加安全 针头过长与低血糖的发生事件相关；皮下脂肪的厚度和年龄、脂肪厚度的不同而有差异。 3、效防止皮下出血的发生 注射时应始终保持捏皮状态，在捏皮状态下，在皱褶最高点垂直进针，进针深度视皮下脂肪厚度而异。回抽无回血。 注入药物，并在注射过程中始终保持皮肤皱褶。 此法将局部皮肤捏起使捏起部位皮下间隙拉大，便于药物扩散。 捏起腹壁皮肤形成皱褶使细小血管松弛弯曲，不易受破坏，可减少出血；同时捏起的部位与肌肉层隔开，防止针头刺入肌肉层的毛细血管。有效地防止了皮下出血的发生。 皮下注射捏皮操作的改良 抽回血的方法： 1、当针梗刺入皮下2/3时 ，用左手固定针栓右手抽吸无回血后，左手再回到刚才的提捏姿势，用右手推药。 2、左手捏皮不动，右手食指向上挑动回抽。 3、用握笔式持针，在患者被提起皮肤的顶部垂直进针，刺入距离0. 8～1. 2cm。 此距离可以根据患者的皮下脂肪组织厚度进行调节，使用无名指与中指对针筒进行固定，拇指和食指将针筒针栓进行回抽。 皮下注射捏皮操作的改良 在进行捏皮注射时推注药物的不同手法： 1、注射时始终保持捏皮状态 2、捏皮进针后，推注药物时按摩注射部位皮肤 回抽无回血后，右手缓慢推注药液，左手以穿刺点为中心按摩周围的皮肤 ，动作缓慢，配合注射速度有规律的调整穿刺点周围皮肤的紧张度。 在推注药液时对周围皮肤组织进行按摩，一方面是分散进针点处的疼痛感 ；另一方面是降低进针周围皮肤的紧张度。再一方面是有助于刺激性药液的散开，其对较小局部的刺激延展到较大面积的刺激，降低单位组织的药液浓度，从而减低疼痛感和对皮下组织的刺激性，避免注射后的瘀斑和硬结的发生。 建议医护人员在操作时依据患者自身情况，对高度紧张的患者进行适当按摩，缓解其紧张情绪。 皮下注射捏皮操作的改良 3、注射时边缓慢推药，边退针 剂量较大如2ml药液作皮下注射时，为了使药液弥散在受组织内 ，增加吸收面积。 减轻局部张力而减轻胀痛，减少硬结的产生，因此采用一边缓慢推药 ，一边退针。 4、捏皮抖动注射法 注射完毕后辅以轻微抖动，可加速皮下药物扩散，减轻局部压力，减少针头末端漏液量。 总结 对于捏皮注射时抽回血、推药等方法还没有统一的意见，大部分研究还有待完善。 临床应用时，不可依据某一单一研究结果进行操作，护理人员需正确运用循证护理确定最佳证据，充分结合患者的自身情况，选择最佳的注射方法，以减少皮下注射后不良反应的发生。 谢 谢！