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妇产科学二妊娠病理第1页/共35页 2（一）病因1.染色体异常2.母体因素3.免疫因素4.环境因素第2页/共35页 3（二）病理妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固??妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。妊娠8~ 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固??妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠12周以后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。第3页/共35页 4（三）临床表现及分类1.先兆流产停经、阴道流量少于月经、轻微腹痛。2.难免流产 阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、胚胎组织堵在宫颈口。第4页/共35页 53.不全流产部分胚胎残留宫内，阴道持续流血4.完全流产阴道流血基本停止，腹痛消失。5.稽留性流产胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。6.习惯性流产 指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。第5页/共35页 6（四）诊断和鉴别诊断类型病 史妇 科 检 查出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产中→多加剧无开基本相符不全流产少→多减轻部分排出开小于孕周完全流产少→无无全部排出闭正常/略大第6页/共35页 7（五）治疗1.先兆流产: 查找原因,保胎治疗等。2.难免流产：尽早排出妊娠物。3.不全流产：尽早排出妊娠物。4.完全流产:一般不需特殊处理。5.稽留性流产：处理前做凝血功能检查。 6.习惯性流产：查找原因等。第7页/共35页 8二、 异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。第8页/共35页 9（一）病因1. 慢性输卵管炎 是输卵管妊娠最常见的原因。2. 输卵管发育不良、畸形或功能异常 3. 孕卵的游走 卵子在同侧输卵管受精后，经宫腔 或腹腔向对侧移行，进入对侧输卵管，称为“孕卵的游走”。4. 其他 如盆腔内肿瘤的压迫或牵引、输卵管或盆 腔子宫内膜异位症、输卵管手术后、宫内节育器放置后等，第9页/共35页 10（二）病理1.输卵管妊娠的变化与结局 流产、破裂、继发性腹腔妊娠、陈旧性宫外孕等。2. 子宫的变化 增大、变软、呈蜕膜反应。第10页/共35页 11（三）临床表现 1.症状(1)停经：时间(2)腹痛：部位、性质、伴随症状等。 (3)阴道不规则流血：时间、量、颜色等。 (4)晕厥与休克：病情与阴道出血量不成比例。第11页/共35页 122.体征（1）一般情况：呈贫血貌，可出现面色苍白，脉 快而细弱，血压下降等休克体征，体温一般正常（2）腹部检查：下腹部有明显压痛和反跳痛，腹肌紧张较轻，下腹部触及包块； 出血较多，有移动性浊音。（3）盆腔检查：阴道内有少量积血；阴道后穹隆饱 满，且有触痛，宫颈举痛或摇摆痛，子宫稍大或软，子宫有浮球感；在子宫一侧后方触及边界不清，大小不一，压痛明显的包块；子宫增大。第12页/共35页 13（四）诊断1．阴道后穹隆穿刺： 适用于疑有腹腔内出血的患者。2．超声检查： B型超声显像对诊断异位妊娠有帮 助。3．HCG测定： 异位妊娠时患者体内HCG水平较宫内妊娠低，可采用灵敏度高的酶联免疫法测定尿HCG或血放射免疫法测定血β-HCG。 4．腹腔镜检查： 可在直视下准确诊断异位妊娠并能同时进行治疗，适用于输卵管妊娠未流产或未破裂的病例。5.子宫内膜病理检查： 仅适用于阴道出血较多的患者和排除宫内孕流产，刮出组织送病理检查，以协助诊断。第13页/共35页 14（六）治疗1．手术治疗： 采用剖腹手术和腹腔镜手术，（1）输卵管切除术：（2）保守性手术。2. 药物治疗： 主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。第14页/共35页 15第2节 妊娠晚期阴道出血性疾病第15页/共35页 16（一）前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。第16页/共35页 17（一）病因1.子宫内膜病变或损伤2.胎盘面积过大3.受精卵发育迟缓（二）分类1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。第17页/共35页 18（三）临床表现 1.症状：无诱因、无痛性、反复阴道出血。2.体征：全身情况、腹部检查。（四）诊断1.病史：宫腔操作史、多胎等病史。2.体征：与出血量多少有关。3.辅助检查：B超、阴道检查、产后检查胎盘和 胎膜。第18页/共35页 19（五）治疗治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防 感染。治疗方法：期待疗法（非手术治疗） 手术疗法（终止妊娠）