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髋关节教学的学习教案第1页/共39页 一、手术指征手术分类 ?按照置换范围 全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换 ?按照假体固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型第2页/共39页 全髋关节置换适应证? 骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎? 创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死? 老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死? 股骨近端或髋臼的某些肿瘤? 先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者? 髋关节功能重建术或固定术失败者? 稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核手术指征第3页/共39页 全髋关节置换禁忌证? 髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶? 神经营养性髋关节疾病? 全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术? 全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病? 髋外展肌肌力丧失或不足手术指征第4页/共39页 手术适应证逐步扩大? 髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入? 人工髋关节的材料选用和假体设计日趋合理? 手术技术和术前、术后的处理也逐步完善? 年龄60～75岁的最合适年龄范围已经放宽年轻患者髋关节病变，人工关节置换并非首选! 第5页/共39页 人工股骨头置换术适应证 60岁以上股骨颈新鲜骨折，Garden Ⅲ、Ⅳ型 股骨颈骨折不愈合头缺血坏死、髋臼无损害禁忌证 对髋臼损害较重者列为禁忌手术指征第6页/共39页 对老年股骨颈囊内骨折患者 ? 人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动 但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高 ? 全髋关节置换功能优于股骨头置换，翻修率低 ? 目前认为，人工股骨头置换适合于老年、活动量 小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关 节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者 全髋置换与人工股骨头置换选择第7页/共39页 髋关节表面置换术 ? 对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形 ? 术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用手术指征第8页/共39页 二、手术入路 人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有： ? 髋关节前外侧入路 ? 外侧入路 ? 后外侧入路 技术方法第9页/共39页 二、髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路） 皮肤切口线 显露股外侧皮神经 显露股骨头、颈技术方法第10页/共39页 二、髋关节外侧入路（Watson-Jones入路） 皮肤切口线 　 切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧技术方法第11页/共39页 二、髋关节后侧入路 ? 根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路 ? 改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配） 与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求 ? Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分技术方法皮肤切口线 切断外旋肌，保护坐骨神经，显露后关节囊第12页/共39页 固定方法骨水泥固定骨水泥固定 ? 安装时假体与骨床间充填骨水泥，形成 假体-骨水泥和骨水泥-骨两个界面非骨水泥固定骨水泥固定 ? 假体与骨床直接接触，仅有骨-假体一个界面 技术方法第13页/共39页 骨水泥型髋关节置换骨水泥固定原则 ? 良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖 ? 脉冲冲洗髋臼骨床，保持髋臼骨床的干燥 ? 骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨-假体结合 ? 保持假体周围骨水泥厚度均匀，在骨床与髋臼 之间置入数枚直径2mm骨粒等技术方法第14页/共39页 骨水泥型髋关节置换 提高骨水泥固定的新措施 ? 加强骨水泥的强度 ? 加强骨水泥与骨界面间结合 ? 加强骨水泥与假体间结合技术方法第15页/共39页 非骨水泥型髋关节置换? 非骨水泥固定又称生物型固定，它靠骨长入多孔、粗 糙或喷涂有生物活性材料的表面来固定? 生物涂层最常用HA，还有氟磷灰石、生物玻璃涂层、 聚合物涂层和等梯度的HA涂层? 将骨形成蛋白、自体红骨髓、具有粘附力蛋白和胶原 蛋白等整合到HA中具有明显骨诱导作用；? 将抗菌素加载到HA涂层上可以防止感染技术方法第16页/共