阑尾阑切术中国医科大学.pptxVIP

阑尾阑切术中国医科大学第1页/共57页第2页/共57页盲 肠、阑尾第3页/共57页盲肠第4页/共57页 一、概述 十二指肠小肠 空肠 回肠 盲肠大肠 阑尾 升结肠 结肠—横结肠 直肠 降结肠 肛管 乙状结肠第5页/共57页第6页/共57页二、位置形态位于右髂窝内。粗而短，一般长6～ 7cm。腹膜内位，没有系膜。与结肠似，有三条结肠带，向下会聚于阑尾根部。是手术时寻找阑尾根部的标志。 第7页/共57页回肠末端连通盲肠，开口处粘膜有上、下两襞，称为回盲瓣ileocecal valve。回盲瓣下2～3cm处有阑尾腔的开口。第8页/共57页第9页/共57页阑 尾vermiform appendix第10页/共57页一、形态阑尾为一蚓状盲突，系膜短，易蜷曲 。一般长5～7cm（2~20），直径0.5～0.6cm 。小儿阑尾短粗，漏斗型，不易梗阻，但壁薄，炎症早期时即易穿孔。第11页/共57页第12页/共57页二、位置多位于右髂窝内。根部体表投影在脐至右髂前上棘连线的中外1／3交界处，称McBurney点，或左、右髂前上棘连线的中右 1／3交界处，称Lanz点，阑尾炎时该点常有明显压痛。第13页/共57页第14页/共57页二、位置国人阑尾常见的位置 ①回肠前位（28％） ②盆位（26％） ③盲肠后位（24％） ④回肠后位（8％） ⑤盲肠下位（6％） 第15页/共57页二、位置少见位置①高位阑尾（在右肝下方）②低位阑尾（在盆腔内）③左下腹位阑尾④盲肠壁浆膜下位⑤腹膜外位第16页/共57页第17页/共57页三、阑尾动脉起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉在回肠末段后方入阑尾系膜内，沿其游离缘走行，分支分布于阑尾。 第18页/共57页三、阑尾动脉多数为 1支，少数为 2支第19页/共57页四、静脉阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，而引起肝脓肿。第20页/共57页五、易发生阑尾炎的解剖因素1.阑尾腔开口于盲肠内面回盲瓣下2～3cm处，小肠内容物易坠入腔内。2.阑尾为细长盲管状，入物不易排出。3.系膜短，阑尾长，使阑尾迂曲，入物不易排出。4.移动性盲肠时，阑尾易发生扭曲，导致阑尾腔梗阻。5.阑尾腔堵塞或梗阻是导致阑尾炎的主要原因。6.阑尾动脉为终末动脉，一旦阻塞易发生阑尾坏死。第21页/共57页回盲部一、概念临床上通常将回肠末段、盲肠及阑尾统称为回盲部。第22页/共57页第23页/共57页第24页/共57页第25页/共57页第26页/共57页二、回盲部的血运第27页/共57页第28页/共57页第29页/共57页第30页/共57页第31页/共57页第32页/共57页第33页/共57页第34页/共57页第35页/共57页第36页/共57页第37页/共57页阑尾切除术 中国医科大学附属第一医院局解手术学教研室第38页/共57页适应证 1．单纯性急性阑尾炎。 2．化脓性或坏疽性阑尾炎。 3．急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 4．慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作者。 5．阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫症。 6．阑尾周围脓肿经切开引流术或经非手术疗法治愈后3个月，应行阑尾切除术。 第39页/共57页麻醉、体位局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。小儿用全身麻醉。仰卧位。在妊娠晚期病人为寻找阑尾方便，可将右侧臀部垫高。 第40页/共57页手术步骤第41页/共57页1．切口及其选择 切口有麦氏交错切口和右下腹经腹直肌切口。诊断明确，无严重并发症的病人可采用右下腹麦氏交错切口；诊断尚难确定或病情复杂的病人需用经腹直肌切口，其优点为切口可随意向上、下延长。第42页/共57页第43页/共57页如麦氏交错切口不能充分显露阑尾，可将切口内侧的腹直肌鞘前、后层切开一部分。如再需要扩大切口，可沿腹直肌外缘切开，向上、下延长。第44页/共57页2．切开腹膜与寻找阑尾 开腹后首先显露盲肠，沿结肠带向下即可找到阑尾。用止血钳钳夹阑尾尖端系膜，将其提出。第45页/共57页 3．切除阑尾 如盲肠与阑尾移动性良好，阑尾系膜无粘连，容易将其提起时，可采用先离断系膜的顺行阑尾切除术。如炎症较重，阑尾粘连固定不易提起，或阑尾系膜过短时，则用先离断阑尾根部的逆行阑尾切除术。第46页/共57页（1）顺行切除阑尾 提起阑尾，用止血钳穿通阑尾根部系膜，并带过4号丝线两条，一次将系膜全部结扎。第47页/共57页然后，于两结扎线间切断系膜第48页/共57页如系膜因感染水肿增厚，或含脂肪组织过多，一次结扎困难，则应分束结扎、切断。第49页/共57页于距阑尾根部1.0cm（切除阑尾后残端的两倍距离）的盲肠壁上用4号丝线行浆肌层烟包缝合，暂不拉紧缝线。在距根部0.3cm处，用直止血钳钳夹挫灭阑尾再用7号丝线于挫灭处做结扎。