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崩漏中医妇科学;了解崩漏的历史沿革
熟悉崩漏的病因病机及其转归
掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断
掌握崩漏的应急处理和辨证论治,以及治崩三法的灵活运用
;广义崩漏:泛指一切不规则的阴道出血证。
狭义崩漏:是指经血非时暴下不止,或淋
漓不尽,前者为“崩中”,后者
为“漏下”。
出血量多,来势汹涌——崩
出血量少,淋漓日久——漏
机理一致,互相转化.
;周期紊乱
经量多而不能自止,或淋漓半月以上
多发生于青春期和更年期
妇科急症中最常见之血症
.; 正常月经
?月经先期 月经后期
月经过多
经期延长 月经先后不定期 月经过少
?
崩漏 闭经
;1 各种原因的不规则阴道出血
诸源 “非时血行,淋漓不已,谓之漏下”
“忽然暴下,如山崩然,谓之崩中”
2 仅限于月经病
景岳 “崩漏不止,经乱之甚者也”
本病相当于功能失调性子宫出血 ;功能失调性子宫出血;第8页/共60页; 无排卵功血; 黄体功能不全 ;;沿革;总病机:
冲任不固,经血失于制约
血海蓄溢失常,经血非时而下;少禀不足
房事不节
孕产频多
中年体衰
大病久病
忧思过度
饮食生冷
劳倦所伤;
素体亏虚
感受热邪
过用辛燥 血热----热扰血海-迫血妄行
郁怒伤肝
肝郁气滞
寒湿凝滞
热灼血脉
过用收涩药 血瘀----瘀阻冲任-血不归经
经期产后外邪
与瘀血互结
;崩漏的病机特点;
病史:结合年龄和月经史,有无崩漏史。有无服用避孕药和其他激素,有无宫内节育器及输卵管结扎术史等,有无内科出血病史和肝肾功能损伤史。
症状: 出血无周期性,出血量多少不定,出血时间超过半月以上,甚至数十天不止。;检查:
妇科检查
1、经病出血----子宫、附件无明显器质性病变。
2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。
3、炎症出血---子宫肌炎等。
实验室检查
1、卵巢功能测定---经病出血
2、BBT呈单相——无排卵性功血
3、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜
组织检查等;月经不调
经间期出血
妊娠病下血
生殖道肿瘤
生殖道炎症
生殖道损伤
全身性疾病
;子宫肌瘤;子宫内膜癌;宫颈癌;盆腔炎; ;(二)治疗原则;
塞流-止血
澄源-正本清源
复旧-固本善后:恢复体质和调整周期。
;;妇科主症:经血非时暴下不止,或淋漓日久不尽,
血色淡,质清稀;
全身证候:脾虚证
治 法:补气摄血,固冲止崩。
方 药:固本止崩汤《傅青主女科》
人参 黄芪 白术 熟地 当归 黑姜
(归地术崩姜黄人)
气随血脱,独参汤;亡阳,参附汤。;(一)肾气虚
妇科主症:经乱无期,出血量多势急如崩,或淋沥日久不净,或由崩而淋,由淋而崩反复发作,色淡,质稀。
全身兼症:肾气虚证。
治 法:补肾益气,固冲止血。
方 药: 加减苁蓉菟丝子丸(《中医妇科治疗学》)
加党参 黄芪 阿胶
(黄蓉爱狗兔当生覆盆子)
肉苁蓉 菟丝子 复盆子 熟地 艾叶 杞子 桑寄生 当归
;(二)肾阳虚
妇科主症:经乱无期,出血量多或淋漓不尽,
或停经数月后又暴下不止。血色淡
红或淡黯质稀
全身兼症:肾阳虚证
治 法:温肾益气,固冲止血。
方 药:右归丸《景岳全书》加党参、黄芪、
田七。
(枸地山山,附肉杜,归兔
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