锁骨下静脉穿刺置管技术.ppt

第一页，共三十五页，2022年，8月28日 概念 锁骨下静脉穿刺置管术为中心静脉穿刺置管术 之一。经皮中心静脉置管有颈外、颈内静脉，锁骨下静脉和股静脉等入路，由于股静脉部位清洁度差，护理观察困难，颈内外静脉不易固定，导管外露，病人感觉不便，一般优先选用锁骨下静脉穿刺。 第二页，共三十五页，2022年，8月28日 为何选择锁骨下静脉？ 按照置管路径，机械性并发症的发生频率* 颈内静脉 锁骨下 股静脉（%） 动脉穿刺伤 6.3—9.4 3.1—4.9 9.0—15.0 血肿 <0.1—2.2 1.2—2.1 3.8—4.4 血胸 NA 0.4—0.6 NA 气胸 <0.1—0.2 1.5—3.1 NA 总计 6.3—11.8 6.2—10.7 12.8—19.4  --- 新英格兰医学杂志 第三页，共三十五页，2022年，8月28日 锁骨下静脉置管技术 1.适应症 2.禁忌症 3.锁骨下静脉置管技术 4.并发症及处理 第四页，共三十五页，2022年，8月28日 适应症 1.输注刺激性较强的化疗药物，如长春瑞滨（NVB）等，采用锁骨下静脉置管术可以避免静脉炎的发生。 2.需连续静脉滴注48~120小时并使用静脉泵的病人。 3.多次静脉给化疗药后，造成静脉血管闭塞，致末梢静脉穿刺困难者。 4.肠外营养或给予高渗液体者。 5.需经常输注抗生素或化疗药者。 第五页，共三十五页，2022年，8月28日 适应症 6.胃肠道梗阻、食管瘘以及长期不能进食物和液体的病人。 7.严重创伤、消化道大出血、休克以及急性循环功能衰竭等危重病人。 8.需接受大量、快速的输血、补液的病人，进行中心静脉压的测定者。 9.修复手术需保护外周血管者。 10.心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化者。 第六页，共三十五页，2022年，8月28日 禁忌症 1.上腔静脉压迫综合症者。 2.近期放置心脏起搏器者。 3.上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、股静脉或下腔静脉梗塞或损伤；多发性血栓性静脉炎的病人。 4.严重肺气肿的病人，肺尖有肺大泡的病人。 5.严重的出、凝血障碍者。 第七页，共三十五页，2022年，8月28日 禁忌症 6.穿刺部位或附近存在感染或烧伤。 7.患者存在临床不能制止的不合作或躁动情况。 8.全身肝素化治疗者。 9.若病人行一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患侧禁止操作。 第八页，共三十五页，2022年，8月28日 锁骨下静脉局部解剖 第九页，共三十五页，2022年，8月28日 锁 骨 下 静 脉 局 部 解 剖 锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长3-4cm，直径1-2cm，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧，两条头臂静脉汇合成上腔静脉。 第十页，共三十五页，2022年，8月28日 备用物品 1.利多卡因(盐水） 2.碘伏 3.棉签 4.肝素液 5.注射器 6.治疗巾 7.生理盐水 8.手套 9.无菌纱布 10.导管一套 锁骨下静脉置管器具 套管针，导丝，导管，平头针，扩皮针，肝素帽，固定夹 第十一页，共三十五页，2022年，8月28日 操作方法 1.术前向病人适当解释，消除病人的紧张心理，争取病人配合。必要时给予安定、非那根等药物预处理。若病人咳嗽，应在术前给予强镇咳剂。 2.采取肩垫枕的仰卧头后垂位，头偏向对侧，也可将床尾抬高，以利于穿刺时血液向针内回流，避免空气进入静脉发生气栓。据解剖所见，锁骨上入路易损伤胸膜，而锁骨下入路一般不易损伤胸膜，操作方便，易穿刺，故锁骨下入路较上入路成功率高。 第十二页，共三十五页，2022年，8月28日 穿刺点：消毒范围以穿刺点为中心半径不少于15cm，碘伏三遍。 （1）锁骨中点，锁骨下缘1cm。紧贴锁骨下缘，向胸锁关节上缘方向进针。 （2）锁骨中内1/3交界，锁骨下缘1cm。紧贴锁骨下缘，向甲状软骨下缘方向进针。 第十三页，共三十五页，2022年，8月28日 充分麻醉产生疼痛的两个地方：皮肤和锁骨骨膜。皮丘尽可能做得大，会有很多好处。因为锁骨下静脉穿刺要求尽可能水平进针，但是在保持针筒水平的同时，你也会给进针处的皮肤带来很大的压力，这是很痛的，疼痛一定会让患者姿势走样，不利穿刺。足够大的皮丘还可以让你用手指来按压进针处，帮助保持穿刺针的水平。 麻醉应以沿穿刺方向局麻为主