1型糖尿病的发病率及其特点　.pptVIP

第九章 糖尿病 教学目的与要求 1、掌握糖尿病的临床表现、诊断、治疗。 2、熟悉糖尿病的鉴别诊断、实验室及其他检查。 3、了解糖尿病的病因、病理、发病机理。 概 述 糖尿病是一种严重危害人类健康的疾病，根据世界卫生组织最近估计，2000年全球糖尿病患者达到1.71亿，2030年预计全球患者将会达到3.66亿，导致全球每年有320万人死亡。 ? 　　 在我国，随着经济的发展和人们饮食结构的改变以及人口老龄化，糖尿病患者的数量迅速增加，目前，卫生部公布我国的糖尿病患者约4000万人。 专家指出，中国糖尿病人数以每天至少3000人的速度增加，每年糖尿病患者至少增加120万，并且发病年龄更趋于年轻化，目前我国患糖尿病人数仅次于印度，列世界第二位。 糖尿病流行情况（中国） 糖尿病分型(1997) I、1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 II、2型糖尿病 III、其他特异型 A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 IV、妊娠糖尿病 新分型将糖尿病分为四大类与以往不同之处：1、取消IDDM/NIDDM。2、以1型、2型代替I型、II型。3、取消营养不良相关糖尿病（MRDM）。4、取消以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病中的肥胖 与非肥胖亚型。5、保留妊娠糖尿病但含义不同，新分型包含妊娠糖尿病及妊娠糖耐量降低两部分。 1型糖尿病流行病学、病因及发病机理 　（一）遗传易感性　 据调查，I型糖尿病患者的父母患病率11％，三代直系亲属中患病率为6％，主要系基因变异所致。 对1型糖尿病的单卵双胞胎随访，发病一致率为30-50%。 （二）自身免疫性　 其依据为：①此型患者常伴有其他自身免疫性疾病，如慢性肾上腺皮质功能减退症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、恶性贫血等；②患者血中可检测到胰岛细胞抗体（ICA），属于IgG，与一定的补体结合而形成；③病理组织学可观察到胰岛有淋巴细胞等浸润呈免疫性胰岛炎。  （三）病毒感染：为最有可能的促发因素。 主要有腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及柯萨奇B4病毒等。 2型糖尿病的流行病学病因及发病机理 (二)环境因素 1、后天获得性的肥胖 2、久坐的生活方式 3、吸烟 4、外源性的毒素 临床表现 典型临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦，称之“三多一少”症状。 一、多尿　 1、因血糖过高，经肾小球滤出而不能完全被肾小管再吸收，形成渗透性利尿。 2、排糖越多，尿量越多。每日尿量可达5～10L以上，与尿糖、尿酮含量成正比。 3、当酮症酸中毒时，钾钠离子回吸收困难，多尿更严重。 二、多饮　 1、由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢。 2、排尿越多，饮水越多。 三、多食　 机体丢失大量葡萄糖每日可达500g以上，因此处于半饥饿状态，能量缺乏，引起食欲亢进。 四、乏力　 由于血糖不能完全氧化，即人体不能正常利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水、电解质失衡，因而感到全身乏力，精神萎糜。  五、消瘦　 机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，机体逐渐消瘦，体重减轻。 并发症 （一）急性并发症　 1、酮症酸中毒昏迷 2、高渗性非酮症性糖尿病昏迷 3. 乳酸性酸中毒 少见  （二）慢性并发症 1．糖尿病性心脏病　 A、包括大血管病变、微血管病变及心脏植物神经病变。 B、后期可发生心肌损害、心律失常、心脏扩大及心功能不全等，预后较差。 2．糖尿病性血管病变　 包括大、中动脉粥样硬化，可引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。 3．糖尿病性肾病变　 主要有肾小球硬化、肾动脉硬化及慢性肾盂肾炎，偶有发生肾乳头坏死。  4．眼部病变　糖尿病视网膜病变、白内障、青 光眼、屈光改变及虹膜睫状体病变等。 5．神经病变　多发性