侵袭性真菌感染的诊断与治疗.pptx

侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗;肺部真菌感染的病原菌;IFI导致的死亡率不断攀升;念珠菌感染具有很高的发病率及死亡率;念珠菌病及隐球菌病的发病率增加显著;新型隐球菌的检出率较高;各种念珠菌感染均具有很高的死亡率;确诊和临床诊断IPA患者的病死率;多重因素导致IFI发病率上升;肺部是念珠菌感染的好发部位;肺部是IPA的主要感染部位;IA和宿主的相互作用;传统诊断方法的应用局限;改变诊断观念成功诊治IFI的 核心环节;现代诊断观念倡导分级诊断;诊断构成要素一;肺念珠菌病感染的高危因素;肺隐球菌病的高危因素;IA感染的主要危险因素;环境是IFI危险因素之一;诊断构成要素二;肺念珠菌病的临床表现;肺念珠菌病的影像学特点;念珠菌肺炎的特征性表现;肺隐球菌病的临床表现;肺隐球菌病的临床表现;2009-06-04;2009-10-17;Transverse CT scan in 46-year-old woman shows several nodules in the lung bases (7-mm-thick section). Most of the nodules have smooth margins. ;Transverse CT scan in 47-year-old man demonstrates multiple ill-defined irregularly marginated nodules in the upper lobes (arrows) (5-mm-thick section). ;Transverse CT scan in 51-year-old woman (7-mm-thick section). (a) Scan obtained at level of the bronchus of the upper lobe in the right lung shows several nodules (thin arrows), one of which is cavitated (thick arrow). (b) Scan shows cavitated mass in the apex in the right lung (arrow). Solid and cavitated nodules are seen in the apex in the left lung. ;;;肺炎和持续高热是IPA主要临床体征;CT影像学检查有助于IPA的诊断;早期CT检查有助于提供IPA治疗满意率;肺曲菌病晕轮征Halo sign;肺曲菌病-新月征(air-crescent sign);确诊和临床诊断病人晕轮征;83例非血液病患者IPA的CT表现;COPD合并IPA影像及纤支镜下表现（54岁，男性Ⅳ期;COPD合并IPA影像学 （69岁，男性，Ⅳ期）;COPD合并IPA 79岁，Ⅳ;诊断构成要素三;172例下呼吸道真菌培养阳性ICU患者的最后诊断;呼吸道分泌物检测结果有助于IFI早期诊断;GM检测有助于IA快速诊断;ICU确诊和临床诊断IA病人GM结果;BAL及血清GM结果比较;肺泡灌洗液GM优于血清GM;72例病理诊断患者GM和培养的比较;GM可系统性评价抗真菌治疗效果;侵袭性真菌感染中葡聚糖(glucan)检测;GM和G试验的诊断价值;诊断???成要素四;多烯类 两性霉素B及含脂制剂 制霉菌素脂质体（Liposomal nystatin） 吡咯类（azole）(三唑类, triazole） 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑(Posaconazole) 棘白菌素类（Echinocandins） 卡泊芬净 米卡芬净(Micafungin,) 阿尼芬净(Anidulafungin) 氟胞嘧啶;两性霉素B脂质体;伊曲康唑;泊沙康唑;棘球白素;伏立康唑;IDSA治疗指南;氟康唑在2009年IDSA念珠菌病指南中的地位;早期治疗侵袭性念珠菌感染可降低患者死亡率;大扶康?具有良好的安全性和耐受性;感染类型; 在高度怀疑侵袭性曲霉病的患者中,应在诊断评价的同时及早进行抗真菌治 疗(A-I).推荐静脉或口服伏立康唑作为大部分侵袭性肺曲霉病患者的首选初始 治疗(A-I).;侵袭性肺曲霉病的最短为6-12周; 在免疫缺陷患者,应在免疫缺陷时期持续治疗直至病灶消散 在病情稳定的患者中,口服伏立康唑使长期治疗变得更加方便 在已治疗成功的侵袭性曲霉病患者中,若预期将发生免疫抑制,重新应用抗真菌治疗能预防感染复发(A-III).;连续的临床评价(症状和体征) 影像学评价(通常是定期肺CT检查).肺CT检查的频率应个体化,视肺部炎症浸润速度而定.在治疗的最初7-10天,尤其是在粒缺恢复的情况下,肺部炎性