妇产科课件-子宫脱垂.pptVIP

子宫脱垂 目的与要求 1、熟悉子宫脱垂的病因，发病机理 2、掌握子宫脱垂的诊断、分度及防治措施. 概 述 子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方连接阴道。 站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间呈90°－100° 宫颈外口位于坐骨棘水平以上 定义 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂（uterineprolapse）。 病 因 1．分娩损伤 为子宫脱垂最主要的病因。 子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。 多次分娩也是子宫脱垂的病因。 2．长时间腹压增加 3．盆底组织发育不良或退行性变 临床分度 以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度 I度：轻型为宫颈外口距处女膜缘＜4cm， 未达处女膜缘； 重型为宫颈外口已达处女膜线，未超出该线，检查时在阴道口可见到宫颈。 Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分官体已脱出于阴道口。 Ⅲ度：宫颈及官体全部脱出至阴道口外。 临 床 表 现 Ⅰ度患者多无自觉症状。 Ⅱ、Ⅲ度常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。 Ⅱ度在增加腹压增加时，有块状物自阴道口脱出，经平卧休息可变小或消失。 Ⅲ度脱垂: 即使休息后，块状物也不能自行回缩。多伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留，还可发生张力性尿失禁。 Ⅱ、Ⅲ度患者的宫颈及阴道粘膜多明显增厚，宫颈肥大，宫颈管显著延长。 子宫脱垂很少引起月经失调 诊 断 根据病史和检查所见不难确诊。 妇科检查时需判断子宫脱垂程度并予以分度，同时了解阴道前、后壁脱垂及会阴陈旧性撕裂程度。 还应判断有无张力性尿失禁。 鉴 别 诊 断 1．阴道前壁脱垂 2．阴道壁囊肿 3．子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤? 4．宫颈延长 预 防 提倡晚婚晚育， 正确处理各产程， 产褥期不参加重体力劳动， 积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘， 提倡作产后保健操 治 疗 治疗以安全、简单和有效为原则1．支持疗法2．非手术疗法 ①中药补中益气汤（丸）有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。 ②宫旁注射无水乙醇等硬化剂， ③物理疗法效果不肯定。 ④子宫托:是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具。