妇产科课件-异常分娩产力异常.pptVIP

异常分娩 dystocia 产力、产道、胎儿、精神心理因素,在分娩过程中相互影响。 任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍。 产 力 异 常 以子宫收缩力为主，贯穿分娩全过程 宫缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变 子宫收缩力异常 子 宫 收 缩 力 异 常 宫 缩 乏 力 宫 缩 过 强 协调性 (低张性） 不协调性常有头盆不称和胎位异常，多为原发性宫缩乏力 （高张性） 原发性产程开始就出现宫缩乏力 继发性产程较晚，多在活跃后期或第二产程 协调性 不协调性 急产（无阻力时）总产程3小时 病理缩复环处理不及时可致子宫破裂 （有阻力时） 强直性子宫收缩 （全部子宫肌收缩） 子宫痉挛性狭窄环 （局部子宫肌收缩） 分 类 子宫收缩乏力 病因 头盆不称或胎位异常 继发宫缩乏力最常见原因 子宫因素 发育不良、畸形、过度膨胀、子宫肌瘤。 精神因素 高龄初产，紧张，睡眠进食不足，体力消耗过多。 内分泌失调 激素、电解质异常 药物影响 临产后用镇静、镇痛剂 其 它 第一产程过早用腹压、膀胱充盈 临床表现 协调性宫缩乏力 节律性、对称型、极性 正常.宫缩力弱，宫腔 压力≤2.0Kpa(15mmHg) 持续时间短，间歇长且 不规律,宫缩﹤2次/10分 宫腔压力低,对胎儿影响不大 不协调性宫缩乏力 宫缩极性倒置宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处冲动，收缩波由下向上扩散、小而不规则、频率高、节律不协调。 宫缩时子宫下段宫腔压 力高，间歇期宫壁不能 完全松弛，属无效宫缩 多属原发 宫缩乏力， 需与假临产 鉴别,方法： 强镇静剂 哌替啶 100mg im 表现：下腹持续疼痛、拒按，烦躁不安， 严重者脱水、电解质紊乱，肠胀气，尿潴留； 胎儿窘迫。 产检：下腹压痛，胎位不清，胎心不规律，宫口 扩张慢或停止扩张，先露下降延缓或停止， 潜伏期延长 不协调性宫缩乏力 正常需8小时，最大时限16小时 正常需4小时，最大时限8小时 宫口不再扩张达2小时以上 初产妇超过2小时,经产妇超过1小时 达 1小时胎头下降无进展 产程曲线异常 胎头下降延缓 活跃期晚期至宫口扩张9～10cm 胎头下降速度每小时1cm/h。 胎头下降停滞 活跃晚期胎头停留原处 不下降达1小时以上。 滞 产 总产程超过24小时。 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 对母儿影响 对产妇影响 产程长，疲乏无力、肠胀气、排尿困难 宫缩差，严重可脱水、酸中毒、低钾血症。 二产程长，膀胱受压时间长，组织缺血、坏死 胎膜早破及多次检查 增加感染机会。 产后宫缩乏力 产后出血 对胎儿影响 协调宫缩乏力 胎头在盆腔内旋转异常，产程延长，增加手术产率。 不协调性宫缩乏力， 影响子宫胎盘血供 胎儿宫内窘迫。 胎膜早破，易致脐带受压脱垂 胎儿窘迫甚至胎死宫内。 膀胱阴道瘘/尿道阴道瘘 加强产前教育，解除思想顾虑和恐惧心理，增加分娩信心。 分娩前鼓励多进食，必要时静脉补充营养 避免过多使用镇静药物，检查有无头盆不称。 注意排空膀胱和直肠。 预防 首先检查有无头盆不称与胎位异常；阴道检查了解宫颈扩张和胎先露下降情况；估计不能阴道分娩者，及时剖宫产 协调性宫缩乏力 第一产程 一般处理 消除紧张，休息，进食。 伴酸中毒补充5%碳酸氢钠 低钾补充氯化钾 过度疲劳给镇静剂，休息后宫缩力转强 排便、导尿 破膜12小时以上者予抗生素。 加强宫缩 协调宫缩乏力，一般处理产程无明显进展 人工破膜 地西泮静推 缩宫素静滴 前列腺素 (放药) 针刺穴位 宫口扩张3cm、无头盆不称、胎头衔接（无脐带先露）宫缩间期进行，手指停在阴道待胎头入盆 宫颈平滑肌松弛 适于扩张缓慢及水肿 协调宫缩乏力 宫口扩张3cm，胎心好 Bishop 评分 处理 指 标 分数 ? 0 1 2 3 宫口开大cm 0 1--2 3--4 5—6 宫颈管消退%(未消2-3cm ) 0--30 40--50 60-70 80-100 先露位置（棘平为0） --3 --2 --1-0 +1-+2 宫颈硬度 硬 中 软 ? 宫口位置