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第1页/共47页钟明超声心动图在肺动脉高压诊断中的应用及评价右心功能的新进展第2页/共47页内 容常用评价右心室结构的超声心动图切面超声心动图在肺动脉高压诊断中的应用超声心动图评价右心功能的新进展第3页/共47页右心室结构位于胸骨后、左心室的前方形态复杂，不同切面呈不同形状，胸骨旁长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形环绕左心室 Haddad et al.Circulation 2008;117;1436-1448第4页/共47页胸骨旁长轴切面RV呈三角形。测量RV内径、RVOT内径和RV壁厚度第5页/共47页胸骨旁短轴切面测量RVOT-Prox/Distal、PA/LPA/RPA第6页/共47页胸骨旁短轴切面--肺动脉栓塞第7页/共47页胸骨旁短轴切面--肺动脉栓塞 第8页/共47页胸骨旁左室短轴切面-乳头肌水平短轴切面呈月牙形环绕左心室 第9页/共47页心尖四腔切面第10页/共47页心尖四腔切面-right ventricle–focused view测量舒张末期RV大小测量收缩末期RA大小反映三尖瓣返流情况第11页/共47页剑突下四腔切面测量RV壁厚度，显示ASD/PFO第12页/共47页剑突下四腔切面-RV壁第13页/共47页右心结构正常值参数正常值(mm)RA-l (mm)42.9±4.9(48)RA-t (mm)33.8±4.7(38)RV-awt (mm) 4.1±0.9(5)RV-fwt (mm)4.3±1.1(5)RVOT (mm)22.8±4.1(27)RV-ap (mm)21.7±3.8(25)RV-l (mm)53.9±9.4(63)RV-m (mm)25.4±5.2(41)RV-b (mm)30.8±5.2(36)RV偏心指数1第14页/共47页内 容常用评价右心室结构的超声心动图切面超声心动图在肺动脉高压诊断中的应用超声心动图评价右心功能的新进展第15页/共47页PAH特点：右房右室增大PAH正常人第16页/共47页PAH特点：右室壁增厚＞5 mm第17页/共47页PAH特点：左心室受压呈“D”型第18页/共47页PAH特点：肺动脉增宽第19页/共47页PAH特点：三尖瓣返流第20页/共47页PAH特点：肺动脉瓣返流第21页/共47页PAH特点：偏心指数＞1正常人：收缩期和舒张期EI均为1（左心室接近圆形）异常的意义： 舒张末期＞1，RV容量负荷过重 收缩末期和舒张末期＞1， RV压力负荷过重EI=D1/D2D1 表示与室间隔平行的左心室腔的前后径D2表示从室间隔到侧壁的垂直于长径的短径正常人PAHFeigenbaum H，et al .Lippincott Williams&Wilkins 2005.p.181-213Ryan T,et al .JACC 1985;5:918-27第22页/共47页肺动脉压力的测定计算公式PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房压PAPd=4×肺动脉瓣返流舒张末速度2+右房压PAPm=4×肺动脉瓣返流峰值速度2Eduardo Bossone,Bruno Dino Bodini et al.Chest 2005;127;1836-1843 Dabestani A,Mahan ,et al..Am J Cardiol 1987;59:662-8J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713第23页/共47页肺动脉收缩压（PAPs）简化伯努利方程PG=4V2PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房压J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713第24页/共47页PAPsJ Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713第25页/共47页右房压的估测VS/VD <1VS/(VS + VD) < 55%J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713第26页/共47页IVC的宽度J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713 Kircher BJ,et al . Am J Cardiol 1990;66:493-496第27页/共47页肺动脉平均压(PAPm) ＆ 肺动脉舒张压(PAPd)PAPmPAPdPAPd=4×肺动脉瓣返流舒张末速度2+右房压PAPm=4×肺动脉瓣返流峰值速度2J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713第28页/共47页表9 三尖瓣返流峰速度和多普勒计算静息时肺动脉收缩压力评估肺高压的诊断标准（假定正常右房压是5mmHg）及其他提示肺高血压的超声征象推荐级别 证据级别超声心动图诊断：不可能肺高压三尖瓣返流速度≤2.8m/s，
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