颈椎病的诊断及临床治疗 - 专家共识（2018）.docx

颈椎病的诊断及临床治疗 - 专家共识（2018） 为了进一步规范颈椎病的诊断及临床治疗，中华外科杂志编辑部组织有关专家，在《中华外科杂志》分别于1984年、1992年和2008年发表的颈椎病专题座谈会纪要有关内容的基础上，根据近年来国内外相关研究的进展并结合具体临床实际，对于颈椎病的分型、诊断及非手术治疗、手术治疗及围手术期管理问题进行了深入研讨。 经过2年时间的多次专题讨论并在较大范围内反复征求意见，形成了此最新的（2018）颈椎病相关问题专家共识。 此共识明确了颈椎病的定义及诊断原则，对颈椎病的分型及诊断标准进行了修订和完善，对于治疗若干争议问题，提出了原则性、方向性的建议，但也明确指出，此共识仅作为学术性指导意见。 颈椎病的定义 颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构（神经、血管等）并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。 这一定义包含以下基本内容：1、颈椎椎间盘退变或椎间关节退变。2、病理改变累及周围组织。 3、出现相应的临床症状和体征。4、有相应的影像学改变。 颈椎病的诊断原则 必须同时具备下列条件方可确立颈椎病的诊断：1、具有颈椎病的临床表现。2、影像学显示颈椎椎间盘或椎间关节有退行性改变。3、有相应的影像学依据，即影像学所见能够解释临床表现。 各种影像学征象对于颈椎病的诊断具有重要参考价值，但仅有影像学检查所见的颈椎退行性改变而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。 颈椎病的分型 根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，可将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型。其中其他型涵盖既往分型中的椎动脉型、交感型颈椎病。 个人认为，这种分型是一种进步，逐渐淡化没有明确病因及发病机制的椎动脉型和交感型颈椎病的诊断，并逐步与国外主流颈椎病分型接轨。 颈椎病的非手术治疗 一、合乎生理要求的生活和工作体位是防治颈椎病的基本前提，应避免高枕、长时间低头等不良习惯。 二、非手术治疗应视为颈型、神经根型以及其他型颈椎病的首选和基本疗法。三、非手术治疗的基本疗法及应用原则 1、头颈牵引：以安全、有效为前提，强调小重量、长时间、缓慢、持续的原则。牵引重量为患者体重的1/12～1/14，可在牵引下进行颈背部肌肉锻炼。 2、物理治疗：颈托制动、热疗、电疗等治疗方法，可能有助于改善症状。 3、运动疗法：适度运动有利于颈椎康复，但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动。 4、药物疗法：非甾体类抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物有助于缓解症状。 5、传统医学：可予以适度按摩，但应慎重操作。手法治疗颈椎病（特别是旋转手法）有造成脊髓损伤的风险，应谨慎应用。 颈椎病手术治疗 01基本原则 1、手术治疗的主要目的是中止颈椎病相关病理变化对神经组织造成的持续性和进行性损害。2、严格掌握手术指征，严格遵循手术操作规范； 3、根据不同的病情选择适当的手术方式； 4、颈椎病手术治疗以充分减压、重建颈椎生理曲度和椎间高度为核心，同时强调兼顾重建颈椎稳定性及生理平衡。 02适应证 一、颈型颈椎病 以正规、系统的非手术治疗为首选疗法。对于疼痛反复发作、严重影响日常生活和工作的患者，可以考虑采用局部封闭或射频治疗等有创治疗方法。 除非同时具备以下条件，否则不建议采取手术治疗： 1、长期正规、系统的非手术治疗无效。 2、影像学检查有明确的病理表现(如颈椎局部不稳等)。 3、责任病变部位明确。 二、神经根型颈椎病 原则上采取非手术治疗。 对于具有下列情况之一的患者可采取手术治疗：1、经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效，或非手术治疗虽然有效但症状反复发作。严重影响日常生活和工作。2、持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象，保守治疗无效。严重影响日常生活和工作。3、因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩。 三、脊髓型颈椎病 凡已确诊的脊髓型颈椎病患者，如无手术禁忌证，原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者，应尽早手术治疗。 对于采用保守治疗的脊髓型颈椎病患者，出现以下情况时可中止保守治疗转为手术治疗：伴有严重椎管狭窄，椎管占位率>50％；颈椎局部不稳；颈椎局部后凸：MRI?T2WI高信号。 四、其他型颈椎病 1、对于存在眩晕、耳鸣、视物模糊、手部麻木、听力障碍、心动过速等自主神经症状的颈椎病患者，由于其病因和发病机制尚不明确，应慎重选择手术治疗。 2、颈椎病患者如因骨赘压迫或刺激食管引起吞咽困难，经非手术疗法无效者，应手术切除骨赘。 03手术入路选择 一般情况下，对于致压物位于椎管前方的患者，应选择颈椎前入路手术；对于致压物位于椎管后方的患者，应选择颈椎后入路手术；对于椎管前方致压物广泛、脊髓前方和后方均受压并且压迫过重、前入路减压风险较大的患者，可根据不同病情选择后入路手术，