脑出血中西医结合诊疗指南.pdf

脑出血中西医结合诊疗指南 1 范围 本指南适用于自发性脑出血患者急性期与恢复期的中西医结合临床诊疗以及并发症管理、 康复治疗等，供各级医疗机构的神经内科、神经外科、脑病科、急诊科、中医科、针灸科、康 复科、老年病科、内科、全科医学等相关科室医护人员使用。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本指南必不可少的条款。其中，注日期 的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本指南；不注日期的引用文件，其最新版本（包括 所有的修改单）适用于本指南： ZYYXH/T50～135-2008中医内科常见病诊疗指南 T/CAIM 023-2021脑出血中西医结合诊疗专家共识 GB/T 16751.2-2021中医临床诊疗术语 证候部分 中国脑出血诊治指南（2019） 中医临床诊疗指南释义·脑病分册（2015） 高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识（2016） 中国各类主要脑血管病诊断要点（2019） 高血压性脑出血中国多学科诊治指南（2020） 中华人民共和国药典（2020） 中国脑卒中防治指导规范（2021） 自发性脑出血患者管理指南（2022） 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失 调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻，或血溢脑脉之外，临床以突然昏仆、半身不遂、口 舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快的特点，临床也可见以突 发眩晕，或复视，或行走不稳，或饮水呛咳等为主要表现者。中风病分为缺血性中风和出血性 中风。脑出血属于中医学“出血性中风”范畴。 [来源：ZYYXH/T50～135-2008] 指非外伤性脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集。 5 [来源：T/CAIM 023-2021、中国脑出血诊治指南（2019）] 证的外候。疾病过程中机体综合反应出的症状与体征。 [来源：GB/T 16751.2-2021] 4 诊断 4.1疾病诊断 参考中华医学会神经病学分会发布的《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》、《中国脑出血 诊治指南（2019）》和中华医学会神经外科学分会《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》，自发 性脑出血诊断标准：（1）突发局灶性神经功能缺失或头痛、呕吐、不同程度意识障碍。(2）头颅 CT/MRI显示脑内出血病灶。(3排除外伤性脑出血。 部分常见及特殊病因所致脑出血诊断要点如下： 高血压性脑出血 需要满足以下条件：（1）有明确高血压病史，突发头痛、呕吐、肢体运动功 能障碍、失语甚至昏迷等症状，（2）影像学提示典型的出血部位，如基底节区、丘脑、脑室、小脑 和脑干等。高血压性脑出血缺乏金标准，主要依靠排除性诊断，排除其他各种继发性脑出血疾病。 淀粉样脑血管病相关脑出血： （1）发病年龄多数大于55岁，一般无高血压病史；（2）急性发 病的脑叶或小脑受损表现，可有全面性神经功能缺失，易复发；（3）头颅CT/MRI 显示点、片或大 块状的多灶性脑叶或小脑出血，MRI磁敏感序列可发现脑叶多发微出血灶；（4）排除其他病因；（5） 基因检测发现 20 号染色体半胱氨酸蛋白酶抑制剂基因突变或 21 号染色体淀粉样前体蛋白基因突 变，或病理检查见脑血管淀粉样物质沉积，可作为确诊依据。 药物相关脑出血： （1）临床或影像学证实为脑实质出血；（2）有明确的溶栓、抗凝、抗血小 板药物或其他致出血药物使用史，血液学检查可发现不同程度出凝血功能障碍；（3）排除其他病因。 瘤卒中： （1）临床或影像学证实为脑出血；（2）头颅CT/MRI显示脑内不均匀出血灶，周围水 肿明显，增强扫描证实原发或转移脑肿瘤内出血；（3）可发现身体其他部位原发肿瘤或转移瘤；（4） 排除其他病因。 4.2病因分类 临床问题1 脑出血的常见病因有哪些？ 推荐意见：自发性脑出血的病因通常分为两类：原发性脑出血和继发性脑出血。原发性脑出血 约占整体自发性脑出血的80%，常见病因主要包括高血压和脑淀粉样血管病；继发性脑出血占自发 性脑出血的20%，病因主要包括继发于出凝血障碍疾病、抗凝治疗、脑动脉瘤、脑血管畸形、脑静