房颤合并急性脑梗塞患者护理查房记录表.docx

房颤合并急性脑梗塞患者护理查房记录 病历号码： 姓名： 年龄： 性别： 主治医生： 查房日期： 一、生命体征： 患者神志清楚，面色潮红，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏。 血压： mmHg ，脉搏： 次/分，体温 ℃， 呼吸： 次/分，血氧饱和度： %。 二、病情概述： 患者因房颤合并急性脑梗塞入院，已行头颅CT检查确定病情。房颤用药控制不佳，患者惊厥 symptom-free 时间不对。神经内科及心内科共同查房，规定口服抗凝，并加强监测患者心律及血压等指标变化。 三、护理措施： 监测患者生命体征，调整镇痛及止痛用药。 定时查房，观察患者病情及神经功能恢复情况，加强关注患者翻身随时转移。 注意观察患者入睡及体位。 将患者翻向健康一侧，进行有计划的康复训练。 做好个人卫生，保持周围环境清洁卫生，防止细菌感染。 加强卧床护理，定时给予压疮防护及康复按摩。 根据医师要求及时给予药物治疗及检查，并记录患者反应，注意出现过敏反应及其他不良反应。 四、患者转归： 目前患者病情相对稳定，病情处于恢复期，需要继续加强护理，并根据患者病情及时调整治疗方案。 下一次查房时间定于____________。 记录护士签名：____________ 医师签名：____________