下颌骨骨折骨间固定术.docVIP

下颌骨骨折骨间固定术 【适应证】 下颌骨体部正中骨折、颜孔部位骨折、下颌角骨折及髁突颈部骨折，有错位及耠紊乱。 【禁忌证】 全身情况差，应先抢救生命，待生命体征平稳后再做复位固定。 【操作程序及方法】 1.下颌骨正中部联合骨折，可采用颜下切口及口内切口进路，即在下颌前庭沟底由下颌双侧尖牙之间橫行切开黏膜、黏膜下组织及骨膜，用骨膜剥离器将骨膜分离，显露骨折线。移位骨段手法复位，采用小钛板，上下各固定一-枚。夹板放置在牙根尖下方。此切口可用于颜孔部位骨折，不同的是剥离范围要过颜孔远中，注意保护颏神经，夹板放置颏孔骨折线近下颌体下缘，术后宜在双侧下颌第一磨牙之间附加单颌牙弓夹板做辅助固定。 2.下颌角骨折颌下切口进路。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌。骨折线位于咬肌区后方，应切开颈深筋膜，分离解剖面动脉及面前静脉，必要时结扎切断该血管， 注意保护面神经下颌缘支。从下颌下缘切断咬肌后份，沿骨面向上分离掀起咬肌， 显露骨折线，如错位明显，应清除其周围血块或纤维肉芽组织，用待骨钳夹持两骨断端，手法复位。 3.选用小钛板，先在设定部位钻孔，再将嫘钉就位后逐一拧紧。如采用偏心动力加压接骨板，仅在靠下颌体下缘安置--枚即可。最后清洗创口 ，分层缝合肌肉、皮下及皮肤，创腔内置入一橡皮片引流。 4.下颌角骨折口内切口进路。在翼下颌韧带前1cm处做纵行切口 ，切开黏膜下至磨牙后外側，切开骨膜，显露下颌支前缘及外斜嵴，剥离骨腠直至下颌角外侧面，显露骨折线用骨膜剥离器及持骨钳，撬动复位。在恢复正常咬合关系后，用口内专用器械，将螺钉拧紧。如无条件，可在相应口外皮肤上做两个长0.5cm小切口，钝性分离至小型接骨板的眼孔，伸人特制套筒扳手，将螺钉拧紧。 5.髁突颈部骨折。髁突颈部骨折髙位者由关节头折裂至髁颈前下;低位者多由髁颈前折裂至髁颈后下方。 6.髁突颈部高位骨折骨间固定术宜由上人路，即由颞部至耳前做弧形切口， 为隐蔽起见，耳前切口应沿耳轮脚皱褶至耳屛游离缘。切开皮肤,沿颗筋膜表面翻起皮瓣，耳屛前切开皮肤，沿软骨表面向前分离，在觀弓表面紧贴骨膜向前分离，显露关节囊。切开关节囊，必要时为使猓突复位，可切断大部分翼外肌。 7.在充分剥离关节头及颈部显露骨折线后，用自动牵引器牵拉暴露术野。将微型接骨板横跨骨折线用螺钉固定。术后分层缝合关节囊、皮下组织及皮肤。皮肤缝合宜用5-0细丝线，创内放置橡皮片引流。 8.髁突颈部低位骨折骨间固定术应从下颌下切口人路，切断咬肌附着，翻起咬肌，钝性分离达髁突颈部显露骨折线。在下颌下切迹后斜面分离，并切断部分翼外肌，用剥离器将前移的髁突颈复位，可用小钛板固定骨折线。 【注意事项】 1.以上各类骨折复位固定后，均应进流食2周，软食4-6周。 2.下颌角骨折口内切口人路，应有良好的纤维光束照明。 3.髁突颈部骨折，切断部分翼外肌,填塞纱布暂时复位固定时，术后勿忘将纱布抽出。