辅助生殖技术操作规范.docx

辅助生殖技术操作规范 第1章 人 工 授 精 第2章 体外受精-胚胎移植技术 第3章 体外受精-胚胎移植及其衍生技术 第4章 辅助生殖技术并发症  第1章 人 工 授 精 一、概述 人工授精（ artificialinseminati。n，AI)是指采用非性交的方式将精子递送到女性生殖道来达到生育 目 标的系列技术。按照其精子的来源，AI可分为来自丈夫精子的夫精人工授精（ artificialinseminati。n with husband semen，AIH）和来自第三方精子的供精人工授精（ artificialinseminati。n with d。n。rsemen,AID)。 1790 年，英国人 J。hn Hunter首次用注射器将尿道下裂患者精液注射到其妻子阴道内获得正常妊娠:1884 年，费城 Wilian Pankhurst首次采用供者精液进行 AI治疗获得成功。AI也可按照不同授精部位分类，如 阴道、宫颈管、宫腔、输卵管和腹腔的授精被分别称为阴道内人工授精（intrayaginalinseminati。n,IVI)、宫 颈管内人工授精（ intraceryicalinseminati。n，ICI)、宫腔内人工授精（ intrauterineinseminati。n,IUI)、输卵管 内人工授精（ intrafal。pian inseminati。n,IFI)和腹腔内人工授精（ intraperit。nealinseminati。n,IPI)。1866 年，纽约城妇产医院的 Mari。n sims采用 ICI/IUI技术治疗性交后试验阴性的不孕妇女获得了 一 例成功。 ICI和 IUI仍然是目前最常用的 AI治疗技术，ICI多用于男性精液参数正常，但生殖器发育异常（ 如尿道 下裂)、性功能或射精功能障碍的不孕夫妇，以及需要接受 AID治疗的患者:IUI则主要用于男性少弱精 子症、女性宫颈异常相关的辅助生殖治疗。 体外受精（ inyitr。fertilizati。n，IVF）技术的出现带动了精子制备技术的发展。精子的洗涤、上游、下 游，以及密度梯度分离等系列技术的临床应用再次唤起了人们对 AI技术治疗的关注。相对于 IVF技术，AI技术较为简单、价廉，相对较少地干预正常的生殖过程，因而有更广的适应证范围，被认为是辅助生殖 技术（ asisted repr。ductiyetechn。l。gies,ART)中一线治疗技术。 二、机构开展 AI治疗的设置标准 在我国，AI和其他 ART技术 一 样，属于限制性使用技术，设置 AI技术治疗机构需要符合区域卫 生行政规划和行业法规的基本标准。 为此，卫生部颁布了《人类辅助生殖技术管理办法》（ 2001 年卫 生部 14 号部长令)、《 卫生部关于修订人类辅助生殖技术与人类精子库相关规范、基本标准和伦理原 则的通知》（ 卫科教发[2003] 176 号）和《 卫生部人类辅助生殖技术与人类精子库校验实施细则》（ 卫 科教发[2006]44 号）等系列法规，其中，对开展 AI的机构设置、人员要求、工作场所、设备条件、质量 控制标准进行了最低标准规定，提出了制度和伦理规范化管理的系列要求，以及动态化的管理模式 （ 见卫生部相关文件)。 三、夫精人工授精技术诊疗常规 （ 一 ）夫精人工授精技术临床诊疗常规 1.适应证 （1）男方因素:精液液化异常，逆行射精，性功能障碍，生殖器畸形等。如精液常规分析参数正常可 考虑 ICI治疗;男性少、弱精子症等可进行精子制备后行 IUI治疗，但制备后前向运动的精子数不宜少于 500 万条（ 过少的前向运动精子数会使临床妊娠率下降)。 （2）女方因素:女方至少有一侧输卵管完全畅通，且输卵管碘油造影证实无影响输卵管拾卵功能的 盆腔粘连，但有宫颈因素不育;或生殖道畸形及心理因素导致性交障碍等;或排卵障碍促排卵治疗无效 后;或子宫内膜异位症等。 （3）免疫性因素:精液抗精子抗体检测时，至少在一份精液样本中，发现有 50%或以上的活动精子包 被，且经过精子 -宫颈黏液接触实验、体内性交后实验、体外精子 -宫颈黏液接触实验等评估抗体生物学重 要性后加以证实。 （4）原因不明不孕。 （5）符合计划生育政策。 2.禁忌证 （1）男女一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。 （2）一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患。 （3）一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。 （4）一方有吸毒等严重不良嗜好。 3.门诊检查常规 宜于 AIH治疗前 1 个月左右就诊完成术前检查，要求患者准备身份证、结婚证、生育证。门诊检查包 括以下内容。 （1）男女双方病史采集。包括不孕不育年限（ 未采用避孕的时间）;婚姻状况、曾用过的避孕