妊娠期糖尿病诊治指南(2022).ppt

分娩时机及方式 三、产后处理 4．新生儿处理： 新生儿出生后易发生低血糖，严密监测其血糖变化可及时发现低血糖。建议新生儿出生后 30min 内行末梢血糖检测。 (2) 新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等。 (3) 提早喂糖水、开奶，必要时以 10％葡萄糖液缓慢静脉滴注。 (4) 常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素。 (5) 密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。 GDM 孕妇的产后随访 GDM 孕妇及其子代均是糖尿病患病的高危人群。 推荐所有 GDM 妇女在产后 6～12 周进行随访(E 级证据)。 1、推荐产后进行母乳喂养（推荐等级：B级）。 2、GDM是T2DM的高危因素，应当对所有GDM产妇进行随访（推荐等级：B级）。 3、GDM产妇的初次随访于产后4~12周进行，行75gOGTT。结果正常者，推荐此后每1~ 3年进行血糖检测，诊断标准参照ADA非妊娠期诊断标准（推荐等级：B级）。 4、产后随访时发现有糖尿病前期的妇女，应进行生活方式干预和（或）使用二甲双胍，以预防糖尿病的发生（推荐等级：A级）。 5、建议对糖尿病患者的子代进行随访以及健康生活方式的指导，可进行身长、体质量、头围、腹围的测定，必要时检测血压及血糖。 谢谢！ 《妊娠合并糖尿病诊治指南》2022 中华医学会妇产科学分会产科学组  诊 断 2022版指南中妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖，包括孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（GDM）。不同类型的妊娠期高血糖分类如下： PGDM：根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病（T1DM）合并妊娠或2型糖尿病（T2DM）合并妊娠。 糖尿病前期：包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）。 GDM：包括A1型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为A1型GDM；需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。 诊 断 一、PGDM ?空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。 ?伴有典型的高血糖症状，同时随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl） ?糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，但不推荐妊娠期常规进行糖尿病筛查。 2022版指南不再把单纯妊娠期口服葡萄糖耐量试验（OGTT）-2h血糖≥11.1mmol/L作为PGDM的诊断标准，建议该类孕妇妊娠期按照GDM 管理，产后行OGTT检查以进一步明确诊断。 诊 断 二、GDM 包括A1型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为A1型GDM；需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。 早孕期FPG在5.1~5.6 mmol/L范围内，不作为 GDM 的诊断依据，建议此类孕妇在妊娠24~28 周直接行OGTT检查，也可以复查FPG，FPG≥5.1 mmol/L可诊断为GDM；FPG＜5.1mmol/L时则行75 g OGTT检查 诊 断 三、糖尿病前期 ?空腹血糖受损（IFG） FPG 5.6-6.9mmol/L 。 ?糖耐量受损（IGT） ?孕妇在首次产前检查时进行空腹血糖（FPG）筛查以除外孕前漏诊的糖尿病，FPG≥5.6mmol/L可诊断为“妊娠合并空腹血糖受损（IFG）。 妊娠期监测 妊娠期血糖控制目标： 推荐GDM 或PGDM孕妇的妊娠期血糖控制目标为： ?餐前及FPG＜5.3 mmol/L ?餐后1 h血糖＜7.8 mmol/L或餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L ?避免夜间血糖＜3.3 mmol/L ? 妊娠期血糖监测的频率 ??1、推荐妊娠期糖尿病（GDM）孕妇在诊断后行自我血糖监测并记录空腹及餐后血糖，如血糖控制良好，可以适当调整监测频率；A1型（非药物控制型）GDM至少每周监测1 d空腹和三餐后血糖，A2型（药物控制型）GDM至少每2~3天监测三餐前后血糖（推荐等级：C级）。 ??2、推荐PGDM［包括T1DM合并妊娠和2型糖尿病（T2DM）合并妊娠］孕妇血糖控制不达标者每日行自我血糖监测并记录空腹、餐前及餐后血糖，如血糖控制良好，可以适当调整监测频率（推荐等级：C级）。 ??3、推荐睡前胰岛素应用初期、夜间低血糖发作、增加睡前胰岛素剂量但 FPG 仍控制不佳的情况下加测夜间血糖（推荐等级：C级）。 孕期应注意包括妊娠期高血压、羊水、糖尿病酮症酸中毒、感染、甲状腺功能、糖尿病眼底及肾功能等在内等孕妇并发症监测。同时，应监测胎儿发育、生长速度、胎动、胎儿肺成熟等情况。 妊娠期监测 咨询与治疗 1、推荐确诊为糖尿病（T1DM 或 T2DM）、糖尿病前期（IFG或IG