Graf法髋关节超声检查.ppt

Graf法髋关节超声检查 2021/3/29 星期一1 定义发育性髋关节异常（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后股骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。2021/3/29 星期一2 检查仪器5-7.5MHz线阵探头 凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置2021/3/29 星期一3 操作步骤体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证其垂直向下，检查者右手持握探头，将探头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关节冠状切面获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇2021/3/29 星期一4 髋关节标准切面2021/3/29 星期一5 超声中央平面确定——三个标志髂骨下缘点（高回声）——最重要髂骨平面盂唇2021/3/29 星期一6 6 5 4 3 10 7 9 8 2 11.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨2021/3/29 星期一7 描述与测量（1）形态描述 骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差 发育良好表现髋臼窝凹状明显 发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状 发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显 发育差表现为骨性髋臼呈直线状 骨性髋臼外侧缘形态：锐利成角、稍钝、钝圆、扁平 软骨性髋臼形态：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、向上方移位、向下方移位2021/3/29 星期一8 描述与测量（2）角度测量：α角 β角 α角：基线与骨顶线相交 β角：基线与软骨顶线相交 基线：平直的髂骨声影 骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线 软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线2021/3/29 星期一9 标准切面测量2021/3/29 星期一10 Graf法分型（1）分型骨性髋臼骨性髋臼外侧缘软骨性髋臼α角β角月龄I型Ia Ib良好锐利成角/稍钝对股骨头覆盖良好≥60°≤55° ＞55°任何II型IIaIIa（+）稍缺陷钝圆覆盖股骨头50-59°（根据Graf标尺，达到最小成熟度）无要求3月IIa （-）有缺陷50-59°（根据Graf标尺，未达到最小成熟度）无要求6周-3月IIb有缺陷钝圆覆盖股骨头50-59°无要求3月-6月IIc严重缺陷钝圆覆盖股骨头43-49°≤77 °任何D型严重缺陷钝圆或扁平无法覆盖股骨头43-49°＞77°任何2021/3/29 星期一11 Graf法分型（2）分型骨性髋臼骨性髋臼外侧缘软骨性髋臼α角β角月龄III型IIIa差扁平向上方移位 呈无回声43°或无法测量不需测量任何IIIb差扁平向上方移位 呈低或中等回声43°或无法测量不需测量任何IV型差扁平向下方移位43°或无法测量不需测量任何2021/3/29 星期一12 小结 α角的几个关键角度 1. α角 60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头） Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少， 仍属于成熟髋关节，属于变异） 2. α角 50-59°IIa型（3月）（正常或生理性不成熟 不需要治疗） IIb型（3月）（发育不良） 3. α角 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能 脱位，及时治疗会好转 ，临床 可能阴性） 4. α角 43° III型、IV型（脱位髋）2021/3/29 星期一13 小结 β角的几个关键角度 1.β角55° α角 60°Ia型 β角 55°（软骨发育长、好，覆盖股骨头） Ib型 β角 55°（软骨发育短、小，覆盖股骨头 少仍属于成熟髋关节，属于变异） 2. β角77° α