创建优质医养结合示范中心资料：医养结合机构服务和管理相关制：医疗质量管理：医疗安全管理相关工作制度、应急预案、工作流程、领导小组.docVIP

医疗安全和质量管理领导小组及职责 为保证医疗安全，提高医疗质量,经院委会研究决定成立宋疃镇卫生院医疗安全和质量管理领导小组，其人员组成如下: 组 长: xxxx 副组长: XXXXXXX 成 员: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 组长职责: 主持负责医院医疗安全和质量管理的全盘工作，协调上级医疗卫生部]关系及危、急、重病人的转诊工作;每月对各科医疗质量进行督查、考核。 副组长职责: 负责医院医疗安全和质量控制，协调医院部门关系及负责危、急、重病人的抢救工作;为危、急、重病人建立“绿 色通道"，协调组长每月对各科实行考核。 组员职责: 在组长领导下，自身严把医疗质量关坚决杜绝医疗事故的发生及负责危、急、重病人的抢救工作。每月在组长领 导下对科内进行考核。 领导小组下设办公室，由李医峰同志担任办公室主任，具体负责医疗质量管理工作。 医疗安全管理制度 一、医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。 二、按照《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、《处方管理办法(试行)》及各级卫生行政部门规定和要求，书写和妥善保管病历资料。 三、严格执行值班制度、岗位责任制度、查对制度、医嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术制度、死亡病例讨论制度、消毒隔离制度、分级护理制度以及请示报告制度等有关制度和规定，提高医疗质量，保障医疗安全。 四、按照上级部门关于医疗技术准入有关规定，规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为，执行医院有关规定。 五、尊重患者的知情同意权。应当用患者能够理解的语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询，并避免对患者产生不利后果。 六、按照《医疗事故处理条例》要求，做好病历和实物封存和保管。按规定保管和复印病历资料，严格遵守病历回收和病历借阅制度。 七、按照《医疗事故处理条例》要求,做好患者死亡后尸体处理和尸检。凡医患双方当事人对患者死亡原因有异议的，应在患者死亡后48小时内进行尸检，冷冻的尸体可延长到7天，并有死者亲属同意签字。 八、发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室领导应立即采取有效措施,避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。 九、发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗争议时，应当立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关职能部门报告，职能部门接报后，应立即进行调查、核实，将有关情况如实向主管院长报告，并按规定向区卫建委报告。 十、科室负责人及相关医务人员要积极做好患者或亲属的解释，化解矛盾，并主动配合医院处理善后工作。 医疗风险预警、防范、追溯机制 一、意义: 在门诊、住院、出院、诊断、治疗、康复等医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、卫生管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗 风险的责任人或受害者，为减少或避免医疗风险的发生,实行医疗风险的预警，对于提高医疗质量，减少医疗纠纷，及时发现漏洞、改善管理，具有十分重要的意义。 二、指导原则: 医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性,注意发现流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险,力求控制。对于不可控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避免的风险，一定要向患方交代清楚。 三、预警标准(以下情况应当预警): 1、危重病人抢救及高风险手术病人: 2、急、重、危病人应做特殊检查和处理的，转诊病人具有一定风险的; 3、麻醉、输血、输液、药物使用异常反应的; 4、界于多科之间、又一时难以确诊的重症患者，在执行首诊负责制后，存在一定风险的; 5、对于自知或他人的提示下,有违规章或操作规程，可能发生医疗风险的; 6、对诊疗效果不满意，可能引起医疗争议的院内感染以及对操作较复杂，有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗效果难以准确判断的; 7、对相关检查不健全，各项指征与相关检查不一致、报告单不准确、可能带来不良后果的; 8、对新技术、新开展的诊疗项目以及临床实验性治疗，在做好技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的; 9、对一次性用品、血液、血液制品、药品材料、仪器设备使用前和使用中发现存在隐患的; 10、因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当(粗暴),不负责任，擅自做主，可能造成医疗风险的; 11、对患方认为服务态度不好，使用刺激性语言或不恰当解释病情等引发激烈争议的。 四、识别医疗风险方法: (一)门诊风险 1、门诊管理风险 ①门诊衔接管理制度不完善，如病人门诊输液反应找不来医生，职能不清。 ②执行新政策法规不熟悉，医生门诊不够熟悉地方相关法规政策，如医保、公费医疗报销范围，开药天数。 2、门诊诊疗风险 门诊诊断风险表