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肝功能异常的诊断及治疗河南科技大学第一附属医院消化内科教授 金建军; 常用的肝功能检查项目及意义;一 丙氨酸转移酶 ALT GPT 谷氨酸丙酮酸转移酶
作用:催化丙氨酸于α-酮戊二酸间氨基转化反应
分布:主要分布于肝细胞浆中,其它组织含量少,属于
高度血管特异性酶。以血清ALT的活性计算,其它
组织中ALT的相对活性:肝 2850 肾 1200 心 450
骨骼肌 300 胰 130 脾 80 肺 47 红细胞 7
病机:由于肝细胞内ALT与血清之间存在巨大浓度差,故
只要有1%的肝细胞发生坏死或细胞膜通透性增
加,ALT从细胞中释放增加,血清内酶活性急骤升
高,ALT是反应肝细胞损害最灵敏指标,活性越高
说明受影响的肝细胞越多。;常见升高原因
1 肝胆疾病:传染性肝炎、 中毒性肝炎、肝癌
肝硬化 肝脓疡 脂肪肝 梗阻性黄疸
肝内胆汁淤积 胆囊炎 胆管炎
2 心血管疾病:急性心梗 心肌炎 左心衰
3 其它:骨骼肌疾病 胰腺炎 肾脏疾病
毒物药物性肝炎 溶血
;天冬氨酸氨基转移酶 AST (谷草转氨酶)
作用:催化天冬氨酸与α-酮戊二酸间氨基转移反
应形成谷氨酸和草酰乙酸。
分布:心肌含量最高,其次是肝脏、骨骼肌、肾
胰腺 脾 肺 红细胞少量,无 的尿液中不能检
出。
病机:AST有两型同工酶:线粒体AST(m-AST)和胞
液AST(c-AST)。两者为不同基因决定,故有不
同一级结构和理化特性。正常血清中主要为
c-AST,但当大块肝组织发生坏死,m-AST亦
释放入血,可使血清AST总活性明显升高。
;;乳酸脱氢酶 LDH
作用:催化乳酸生成丙酮酸
分布:广泛存在于各脏器组织的细胞浆中骨骼肌最多,其次是肝脏、
心脏 、肾 、红细胞,大约比血清中的浓度高15倍。
LDH有五种同工酶,在组织分布比率各不同。骨骼肌、肝中
以LDHs为主,心 肌、肾、红细胞以LDH1为主。
病机:各脏器病变即可引起血清中LDH显著增高,比色
法PH8.8条件下,测定正相反应的LDH主要是LDH1和LDH2,
逆向反应速率法PH7.4,测定是LDHs。故前者对心肌受损诊
断敏感 ,后者则对肝脏损害敏感。
;LDH常见升高原因:
1 心血管疾病:心梗、心肌炎、休克、缺氧
2 溶血性疾病:任何原因引起的溶血
3 肝病:肝炎 、传染性单核细胞增多症 、肝硬
化 、阻塞性黄疸
4 肾脏疾病:肾盂肾炎 肾梗死 肾小管坏死
5 恶性肿瘤:肝肿瘤、肿瘤肝转移、淋巴瘤、
白血病
影响因素:
1草酸EDTA对LDH有抑制:故用草酸EDTA做抗凝剂的
血液样本不能测定。
2 溶血样本不能用于血清LDH测定。
;Γ-谷酰转移酶 Γ-GT
作用:催化谷胱甘肽的谷氨酰基转移到合适的
受体上。
分布:血清中的Γ-GT主要来自肝脏,肝中此酶
大部分存在于细
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