重症监测治疗与复苏课件.pptVIP

D（drug）“药物”：肾上腺素0.5～1mg静注或注入气管内，碳酸氢钠1mmol/kg静滴 E（ECG）“心电图”监测，明确心室停顿，心室纤颤或心电机械分离 F（fibrillation）“心室纤颤”：胸外除颤150～300J G（gauge）“估计”：估计心跳停止原因进行治疗 H（human mentation）“恢复精神活动”：即脑复苏 I（intensive care unit）重症监测治疗病室：维持呼吸、循环、肾及脑功能 尽早启动EMS、尽早CPR、尽早除颤、尽早ALS、尽早复苏后治疗，是构成SCA存活链的5个关键环节。患者发生SCA时，急救者如能使生存链环环相扣，将大大提高复苏成功的机会。有研究表明，早期CPR如3～5min内电除颤可使SCA患者存活率高达49%～74%。 * C: 成人胸外心脏按压（双人） 胸外心脏按压可作为心脏复苏现场救治常规手段，在心跳停止后4~5min内立即实施。 有条件时应在心跳停止8~10min内，最多不超过20min时进行开胸心脏按压。　　 所以，胸外心脏按压无效时，应及时进行开胸心脏按压术。 开胸心脏按压指征 凡心跳骤停时间较长或ECC效果不佳持续10min以上 合并胸内损伤：胸内出血、胸部穿透伤、胸部挤压伤、连枷胸、张力性气胸 胸廓或脊柱畸形伴有心脏移位者 肺动脉栓塞、粘液瘤脱落（梗阻） 开胸状态下 开胸心脏按压要点 无菌条件。 开胸的切口位于左侧第4肋间，起于距离胸骨左缘2-2.5cm处，止于左腋前线。 按压频率以60-80次/分为宜。 A 保持呼吸道通畅 首先判断：耳听气流、眼观胸廓起伏 清理呼吸道：呕吐物、分泌物 最简单有效的保持呼吸道通畅的方法是气道开放三步法：头后仰、张口、推下颌。 常用器具：口（鼻）咽通气道是最常用的器械之一。 有条件应进行气管插管。 必要时进行气管切开术。 * 托下颌法 保持呼吸道通畅 * 仰头提颏法 保持呼吸道通畅 * 仰头抬颈法 保持呼吸道通畅 * 保持呼吸道通畅 * 口咽通气道 保持呼吸道通畅 鼻咽通气道 * 气管导管 保持呼吸道通畅 喉镜 气管插管 B 人工呼吸 徒手人工呼吸： 口对口（鼻）人工呼吸最适于现场复苏。 要点：开始时连续吹入3~4次，然后以每5秒钟吹气1次。 缺点：易疲劳、胃扩张、交叉感染（救护人员） 简易人工呼吸器：以面罩－呼吸囊人工呼吸器使用最为广泛。 机械通气：便携式呼吸机、呼吸机 * 人工呼吸（口对口） * 简易呼吸器 通气面罩 * 人工呼吸（简易呼吸器） 抢救效果的判断 出现大动脉搏动、收缩压60mmHg 瞳孔由大缩小 紫绀减退 自主呼吸恢复 触及桡动脉，动脉压80mmHg 触及股动脉，动脉压70mmHg 触及颈动脉，动脉压60mmHg 脑血流50%才能维持和恢复意识 脑血流20%才能维持存活 二、高级生命支持 特点：是初期复苏的继续 内容： ①继续BLS；借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能； ②监测心电图，识别和治疗心律失常； ③建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失衡； ④采取一切必要措施(药物、电除颤等)维持病人的循环功能稳定。 （一）呼吸道的管理 托下颌 通气道：口咽通气道、鼻咽通气道、食道气道通气道 气管插管 气管切开 （二）呼吸器的应用 呼吸囊 便携式呼吸机 呼吸机 （三）监测 心电图（ECG） 血气监测：PaO28kPa(60mmHg) PaCO2=4.8~5.3kPa(36~40mmHg) 直接动脉压 尿量、尿比重 中心静脉压(central venous pressure,CVP) （四）药物治疗 给药途径的选择 外周静脉、中心静脉通道 气管插管（禁用碳酸氢钠） 心内注射（慎用，禁用碳酸氢钠） 心肌坏死、张力性气胸、心包填塞、心肌或冠状血管撕裂、暂停心脏挤压 常用药物目的 提高心脏按压效果，激发心脏复跳、增强心肌收缩力 提高周围血管阻力，增多心肌血流和脑血流 降低除颤阈值，利于除颤和防止室颤复发 纠正酸血症或电解质失衡 药物治疗 肾上腺素 血管加压素 利多卡因 胺碘酮 阿托品 氯化钙 碳酸氢钠 （五）心室纤颤和电除颤 机理：使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，为正常的起搏点重新传下冲动、恢复正常心律和有效心搏创造条件，从而中止室颤。 自动体外除颤器 (Automated External Defibrillator AED) * 自动体外除颤器 （AED） 1、自动心脏节律 分析系统 2、电击咨询系统（可提示实 施电击） 3、由操作者按下“SHOCK”按扭即可 早期交流电：兴奋交感神经，除颤后易出现快性心律失常。 直流电：释放电能强，放电时间短，耗电能小，肌肉收缩轻，便于携带。兴奋副交感神经，除颤后可