重症胰腺炎课件.pptVIP

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2023-03-30 发布于山东
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重症胰腺炎课件.ppt

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重症急性胰腺炎的起始充分治疗 ——国内指南《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅹ》推荐：应用抗菌药物预防胰腺感染的适应证： ①胆源性胰腺炎伴明显的感染征象或有明显胆系感染体征； ② Ranson 评分≥3 项者；③需手术治疗者；④ 合并吸入性肺炎、尿路感染或其他部位感染者。汤耀卿，等。应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案) Ⅹ。中华外科杂志，2004 年3 月第42 卷第6 期　重症急性胰腺炎的起始充分治疗 ——指南建议总结抗生素用药指征2, 3 胰腺坏死超过30%；伴有发热、白细胞增多和/或器官衰竭的坏死性胰腺炎抗生素用药原则1, 4 考虑因素病原菌对抗菌药物的敏感性抗菌药物穿透胰腺组织的能力应用广谱抗生素能较好地透过血胰屏障，有理想的杀菌指数 1Uhl W, et al. IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis. Pancreatology. 2002;2(6):565-73. 2Banks PA, Freeman ML. Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology.Practice guidelines in acute pancreatitis.Am J Gastroenterol. 2006;101(10):2379-400. 3United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis. British Society of Gastroenterology. Gut 2005;54(Suppl III):iii1–iii9. 4汤耀卿，等。应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案) Ⅹ。中华外科杂志，2004 年3 月第42 卷第6 期　 13. Maraví-Poma E, Gener J, Alvarez-Lerma F, et al. Early antibiotic treatment (prophylaxis) of septic complications in severe acute necrotizing pancreatitis: a prospective, randomized, multicenter study comparing two regimens with imipenem-cilastatin. Intensive Care Med. 2003;29(11):1974-80. 与停用亚胺培南治疗相比，继续治疗可降低全身性并发症患者的死亡率13 亚胺培南早期持续应用可降低重症胰腺炎死亡率一项针对西班牙92例重症胰腺炎患者的多中心、随机、前瞻性研究显示，亚胺培南只使用14天组(n=16) (0.5g每天4次静脉给药）亚胺培南14天后继续使用组(n=35) (0.5g每天4次静脉给药）亚胺培南早期应用*可显著降低重症胰腺炎并发症发生率与对照相比，亚胺培南治疗可以明显降低重症胰腺炎患者的并发症 p = 0.035 12 12. R?kke O, Harbitz TB, Liljedal J, et al. Early treatment of severe pancreatitis with imipenem: a prospective randomized clinical trial. Scand J Gastroenterol. 2007;42(6):771-6. 一项针对挪威73例重症胰腺炎患者的多中心、随机、前瞻性研究显示， *根据临床、实验室或影像学感染指征而立即开始抗生素治疗亚胺培南(n=36) (0.5g每天3次静脉给药5-7d）非早期抗生素治疗组(对照组) (n=37) 与对照相比，亚胺培南治疗可以明显降低重症胰腺炎患者感染的发生 p = 0.009 12 亚胺培南早期应用*可显著降低重症胰腺炎总感染发生率 12. R?kke O, Harbitz TB, Liljedal J, et al. Early treatment of severe pancreatitis with imipenem: a prospective randomized clinical trial. Scand J Gastroenterol. 2007;42(6):771-6. 一项针对挪威73例重症胰腺炎患者的多中心、随机、前瞻性研究显示， *根据临床、实验室或影像学感染指征而立即开始抗生素治疗亚胺