基层医生骨关节.ppt

CT、MRI检查 第三十页，共六十二页，2022年，8月28日 CT、MRI检查 第三十一页，共六十二页，2022年，8月28日 腰椎结核 少数病人亦有腰痛和坐骨神经痛，易与腰椎间盘突出症相混淆。但腰椎结核有结核病史，低热、盗汗、消瘦、乏力、红细胞沉降率增快，往往患部附近有寒性脓肿或瘘管。X线片可见椎间隙变窄，椎体有破坏 鉴别诊断 急性腰扭伤 有明显的外伤史，病史短。局部压痛明显，痛点普鲁卡因封闭后，常使疼痛减轻或消失。一般无放射性坐骨神经痛症状 亦有腰腿痛，并有典型的间歇性跛行，但卧床休息后一般症状可明显减轻或完全消失，后伸时加重。如为原发型者X线检查可以帮助鉴别。属继发型者，病因复杂。腰椎间盘突出也是造成椎管狭窄的一种常见因素，鉴别时除根据症状体征外，必要时还应做椎管X线造影、CT或MRI检查 腰椎管狭窄症 第三十二页，共六十二页，2022年，8月28日 本病腰部无症状和体征，主要是由于梨状肌损伤致该肌的痉挛、充血、水肿，压迫坐骨神经，或由坐骨神经在解剖学上的变异而引起的，疼痛一般由臀部开始，梨状肌表面投影范围有压痛，做梨状肌紧张试验时常有明显阳性体征 梨状肌损伤综合征 腰椎骨质增生 又叫做腰椎骨关节病、肥大性脊椎炎，是椎体边缘及关节软骨的退行性变。患者年龄多在50岁以后，慢性逐渐加剧，腰腿痠痛、劳累或阴雨天加重，晨起腰板硬，活动后稍减轻，腰部活动受限，有时伴有坐骨神经痛，腰部压痛点不集中，直腿抬高试验阴性、腱反射无变化。X线片显示椎间隙变窄，且椎体前、后缘有增生 鉴别诊断 第三十三页，共六十二页，2022年，8月28日 康复评定 疼痛视觉模拟量表 （VAS卡） 生存状态量表 （JOA下腰痛评价表） 主要方法 第三十四页，共六十二页，2022年，8月28日 疼痛视觉模拟量表（VAS卡 ） 视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)：该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35 VAS视觉类比疼痛评分法 0.无痛 ? ? ? ? ? 5.中度痛 ? ? ? ? 10.极痛难忍 第三十五页，共六十二页，2022年，8月28日 JOA下腰痛评价表 第三十六页，共六十二页，2022年，8月28日 评价标准 治疗改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）÷（满分29－治疗前评分)]×100％ 优，>=75% 良，50－74％ 中，25－49％ 差，0－24％ JOA下腰痛评价表 满分29分 差，<10分 中度，10－15分 良好，16－24分 优，25－29分 第三十七页，共六十二页，2022年，8月28日 中医治疗方案 急性期  缓解期 恢复期 根据腰椎间盘突出症的发病特点、进展过程及病情轻重分型 第三十八页，共六十二页，2022年，8月28日 急性期为急性炎症期，以身体功能与结构水平的障碍为主，临床以疼痛及活动困难构成的被动体位为主要表现 此期患者多表现为疼痛剧烈，刻无安宁，腰背肌肉高度痉挛，脊柱显著侧凸、后凸畸形；棘旁显著压痛并向下肢放射，局部扣击痛；被迫卧床，坐起或站立、行走则痛剧。此期一般3天 中医认为此期以外邪侵袭和损伤筋络的实证为主，证型大致为风寒湿热邪痹阻、筋脉损伤气滞血瘀型 治疗以被动性治疗为主。康复教育要先期介入并贯彻始终，被动或主动的康复训练要尽早适时介入 急性期 中医治疗方案 第三十九页，共六十二页，2022年，8月28日 康复 教育 主要是向患者解释该病的病因病机，预后转归，解除患者的恐惧、烦躁心理。鼓励患者树立战胜病魔的信心，并鼓励和帮助患者在症状缓解后尽早离开床面 尽可能完全卧床，以卧硬板床为主，卧床6小时后原则上可以下床解手、洗漱、吃饭等。只是时间不可过长，一般不超过半小时等 急性期 中医治疗方案 卧床 休息 第四十页，共六十二页，2022年，8月28日 点穴 止痛 取相应病变椎旁的华佗夹脊穴、腰背下肢部膀胱经穴，点穴解痉止痛 取腰椎间盘突出节段及上、下一节段两侧华佗夹脊穴为主，配合腰部及患肢部循经取穴。针刺得气后接电针仪，频率4Hz，选用连续波 (以患者耐受为宜) 急性期 中医治疗方案 针灸 用红外线、半导体激光等理疗仪理疗 理疗 第四十一页，共六十二页，2022年，8月28日 神经阻滞 2%的利多