妊娠滋养细胞疾病概述.pptx

妊娠滋养细胞疾病概述第一页，共九十七页，2022年，8月28日 Charing Cross Hospital Weston Park Hospital北京协和医院 （宋鸿钊）向阳、万希润 浙江大学医学院附属妇产科医院 石一复、谢幸第二页，共九十七页，2022年，8月28日 北京协和医院向阳教授于2016年当选国际滋养细胞学会执行主席，在此之前，宋鸿钊教授于1988年曾担任执行主席宋鸿钊教授、杨秀玉教授、向阳教授向阳、万希润、冯凤芝、任彤、杨隽钧、赵峻第三页，共九十七页，2022年，8月28日 第四页，共九十七页，2022年，8月28日 第五页，共九十七页，2022年，8月28日 首届全国滋养细胞肿瘤论坛2016-7-16首届全国滋养细胞肿瘤论坛（青岛）北京协和医院主办，青岛市立医院及青岛大学附属医院协办主要讲者： 北京协和医院绒癌组团队：向阳、万希润、冯凤芝、任彤、杨隽钧、赵峻 浙江大学附属妇产科医院：谢幸 复旦大学附属妇产科医院：鹿欣第六页，共九十七页，2022年，8月28日 滋养细胞滋养细胞绒毛细胞滋养层细胞合体滋养层细胞非绒毛中间型滋养细胞第七页，共九十七页，2022年，8月28日 滋养细胞疾病概述妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病根据组织形态学特征将其分为葡萄胎（HM）、侵蚀性葡萄胎（IM）、绒毛膜癌（CC）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样细胞肿瘤（ETT）IM、CC、PSTT、ETT又统称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）第八页，共九十七页，2022年，8月28日 分类GTDGTNIMCCPSTTETTHM第九页，共九十七页，2022年，8月28日 相互之关系第十页，共九十七页，2022年，8月28日 葡萄胎第十一页，共九十七页，2022年，8月28日 葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎第十二页，共九十七页，2022年，8月28日 自然转归在正常情况下，葡萄胎排空后血清hCG逐渐下降，首次降至正常的平均水平时间大约9周，一般在8-12周，最长不超过14周若葡萄胎排空后血清hCG持续异常，要考虑滋养细胞肿瘤第十三页，共九十七页，2022年，8月28日 教科书的随访定期hCG测定，葡萄胎清宫术后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6月，自第一次阴性后共计1年询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咳血等症状妇科检查，必要时可选择B型超声，X线胸片或CT检查等第十四页，共九十七页，2022年，8月28日 北京协和医院的随访葡萄胎清宫术后，每周监测血β-hCG血β-hCG连续3周正常后，改为每月随诊1次，共六个月第十五页，共九十七页，2022年，8月28日 注意事项葡萄胎患者随访期间应可靠避孕，避孕方法可选用避孕套或口服避孕药，禁用宫内节育器，以免混淆子宫出血hCG呈对数下降者阴性后6个月可以妊娠，但对hCG下降缓慢者，应延长避孕时间妊娠后，应在妊娠早期查B超和hCG，已明确是否正常妊娠，产后也需hCG随访至正常第十六页，共九十七页，2022年，8月28日 高危因素hCG>100000U/L子宫明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径>6cm年龄40岁重复葡萄胎第十七页，共九十七页，2022年，8月28日 预防性化疗不常规推荐（正）预防性化疗可降低高危葡萄胎发生妊娠滋养细胞肿瘤的几率，由50%降至10-15%（反）常规应用化疗会使80%葡萄胎患者接受不必要的化疗预防性化疗仅适用于有高危因素的、随访困难的、完全性葡萄胎患者第十八页，共九十七页，2022年，8月28日 预防性化疗选用MTX、5-Fu或Act-D等单一药物一般采用多疗程化疗至hCG阴性化疗后避孕1年部分性葡萄胎不作预防性化疗第十九页，共九十七页，2022年，8月28日 子宫切除术慎重单纯子宫切除不能预防葡萄胎发生子宫外转移，所以不作为常规处理仅适用于急诊手术，作为补救的手段如行全子宫切除，根据情况，两侧卵巢可以保留手术切除子宫后仍需定期随访第二十页，共九十七页，2022年，8月28日 滋养细胞肿瘤第二十一页，共九十七页，2022年，8月28日 妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎（IM）全部继发于葡萄胎妊娠绒毛膜癌（CC）可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）第二十二页，共九十七页，2022年，8月28日 诊断临床诊断病史查体hCG影像学检查组织学诊断非必须第二十三页，共九十七页，2022年，8月28日 葡萄胎清宫后GTN的诊断标准连续三周或三周以上（即在第1、7、14、21天）测定人绒毛膜促性腺激素共4次，其值处于平台，诊断GTN每周测定一次hCG，至少