第五篇第十章急性肾衰竭.ppt

尿蛋白+～++ 尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞 尿比重降低，多＜1.015 尿渗透浓度＜350mmol/L 尿钠增高，２０～６０mmol/L （二）尿液检查 第三十页，共四十七页，2022年，8月28日 尿路超声 KUB IVP CT 放射性核素检查 肾血管造影 （三）影像学检查 第三十一页，共四十七页，2022年，8月28日 （四）肾活检 　　重要的诊断手段 在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾性ARF都有肾活检指征。 第三十二页，共四十七页，2022年，8月28日 诊断标准 急性肾衰竭： 　血肌酐绝对值每日平均增加44.2μmol/L,或88.4μmol/L ;或在24～72小时内血肌酐值相对增加25%～100%． 第三十三页，共四十七页，2022年，8月28日 第一页，共四十七页，2022年，8月28日 1、掌握急性肾小管坏死的诊断、鉴别诊断和治疗。 2、熟悉急性肾衰竭的病因分类。 3、熟悉急性肾小管坏死的发病机制、临床表现、预后与预防。 讲授目的和要求 第二页，共四十七页，2022年，8月28日 讲授主要内容 概述 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 第三页，共四十七页，2022年，8月28日 （一）定义 　　　急性肾衰竭指各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几天）突然下降而出现的临床综合征。 　　　 概 述 第四页，共四十七页，2022年，8月28日 广义急性肾衰竭： ①肾前性 ②肾性 ③肾后性 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死 （acute tubular necrosis, ATN ） （二）分类 第五页，共四十七页，2022年，8月28日 （三）原因 １、肾前性急性肾衰： 肾脏血液灌注急剧减少，肾脏本身无器质性病变。 其常见的原因有： （1）血容量的不足 （2）心输出量减少 如充血性心衰 （3）肝肾综合征 （4）血管床容量的扩张 过敏性休克 第六页，共四十七页，2022年，8月28日 如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾小管坏死，发展成为器质性肾功能衰竭。 有效循环血量减少 血压下降 肾血流 量减少 交感-肾上腺髓质系统（+） 肾素-血管紧张素系统（+） ADS、ADH↑ GFR↓ 尿量↓，尿钠↓，尿比重↑ 第七页，共四十七页，2022年，8月28日 ２、肾性急性肾衰竭 　　　　　　　　　肾脏实质性损伤 　常见原因　　　　　　 占肾性ＡＲＦ的百分数 　1.急性肾小管坏死 　　　　　 75% 　*肾缺血　*肾毒素 　2.急性肾小球肾炎 　　　　　 7% 　3.急性间质性肾炎 　　　　　 9% 　*感染：细菌、病毒 　*药物：青霉素类、头孢类 　4.急性肾血管疾病 　　　　　 4% 　5.慢性肾脏疾病的急剧加重 第八页，共四十七页，2022年，8月28日 ３、肾后性急性肾衰竭 　　急性尿路梗阻 　 常见原因： 　　　　输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤等引起。 　　　　多为可逆性，如能及时解除梗阻，肾功能可很快恢复。 第九页，共四十七页，2022年，8月28日 急性肾小管坏死的发病机制 （一）肾血流动力学异常 肾血浆流量下降，肾内血流重新分布 　　 肾皮质血流量减少，肾髓质充血等 交感神经过度兴奋 肾内肾素-血管紧张素系统兴奋 肾内舒张血管性前列腺素合成减少，缩血管性前列腺素产生过多 缺血导致血管内皮损伤，血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少 管-球反馈过强，肾血流及肾小管滤过率进一步下降 第十页，共四十七页，2022年，8月28日 GFR↓ 肾血流减少 肾灌流压↓ 肾血管收缩 血压↓ RAAS↑、BK↓ 、 PG↓ 肾缺血 血液流变 性质改变 第十一页，共四十七页，2022年，8月28日 （二）肾小管上皮细胞代谢障碍 ①ＡＴＰ↓→Ｎa＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶活力↓→细胞　　 　内Ｎa＋↑Ｃl－↑，Ｋ＋↓→细胞肿胀 ②Ｃa２＋ －ＡＴＰ酶活力↓→胞浆中Ｃa２＋↑→线 　粒体肿胀→能量代谢失常 ③磷脂酶释放进一步促使线粒体及细胞膜功能失常 ④细胞内酸中毒