成人体外心肺复苏专家共识(2023版)解读.pptx

成人体外心肺复苏专家共识(2023版)解读医路有你 ▲静脉-动脉体外膜肺氧合(V-AECMO)在难治性心脏骤停(CA)中已得到广泛应用?我国急诊医学专家团队在2018年发表的《成人体外心肺复苏专家共识》中,系统阐述实施成人体外心肺复苏(ECPR)过程中的关键问题,大大推进了国内急诊ECPR技术的开展?本共识结合新近文献及临床实践对2018年共识进行补充及更新?ECPR的应用现况▲欧洲?北美?日本和韩国对ECPR的研究较为领先?欧洲的注册研究显示2011年5月到2018年1月间发生的可疑心源性院外心脏骤停(OHCA)中大约4%的患者使用了ECPR?截止2022年10月,体外生命支持组织注册的成人ECPR病例共12125例,其中42%的患者能成功撤除V-AECMO,30%能够出院或者等候至器官移植? ▲目前国内部分地区已经建成了区域性ECPR中心,且获得了良好的治疗效果?南京医科大学第一附属医院急诊中心2015—2022年OHCA患者出院存活率22.5%,存活患者中77.8%神经功能预后良好?然而,部分医疗结构技术不全面?受制于伦理及费用昂贵等,ECPR技术的发展仍处于瓶颈期?建立完备的分级转诊机制?做好定期专业培训?资质认证和后续质量控制将成为我国ECPR技术健康持续发展的关键?ECPR联合其他急救技术的集束化治疗可能有助于改善患者预后▲ECPR开始后,即使尚未恢复自主循环(ROSC),体外循环仍可为全身脏器提供灌注?与传统心肺复苏(CPR)相比,ECPR能够提高冠状动脉的灌注压?ROSC率以及除颤成功率,并且能够改善血流动力学状态,如颈动脉血流量,减少心肌梗死面积?ECPR能够提供充足的器官灌注,减少缺血缺氧性脑病的风险?ECPR联合其他急救技术的集束化治疗可能有助于改善患者预后▲CA的治疗非常复杂,往往涉及多个学科的技术交叉?V-AECMO?目标温度管理(TTM)?经皮冠状动脉介人治疗(PCI)等复杂技术均可应用于CA患者?V-AECMO的热交换器也能够应用于TTM,减少再灌注损伤,并减轻继发性脑损伤?国内及国外学者均有报道ECPR联合TTM可改善难治性CA患者预后,患者取得良好的神经功能预后?Pang等研究了TTM在接受ECPR治疗的难治性OHCA患者中的重要性,ECPR联合其他急救技术的集束化治疗可能有助于改善患者预后这项回顾性研究显示,接受ECPR和TTM的患者的出院存活率和神经功能预后均有显著改善?与常温下的ECPR相比,低温组的神经功能预后较好,患者的出院存活率更高(42.9%us.15.4%,P=0.020)?从CA到温度达标的时间越短,患者的神经功能预后越好?由于ECPR能够提供稳定的全身灌注,即使发生持续性室颤,使用ECPR的患者也能进行PCI?CHEER试验纳人了26例30min内未能ROSC的院内心脏骤停(IHCA)及OHCA患者,使用机械心肺复苏?TTM?V-AECMO以及对可疑冠状动脉闭塞的患者进行冠脉介人等技术,其中14例患者出院时神经功能完全恢复?这项研究提示CA后包括V-AECMO的集束化治疗可能有效改善患者预后? ▲推荐意见1根据CA患者情况,ECPR可联合TTM?冠状动脉介人治疗等实施集束化治疗,以期改善患者预后?ECPR的适应证与应用时机▲目前尚无统一的ECPR适应证?2019年美国心脏病协会(AHA)指南更新中指出目前没有足够证据推荐CA患者常规使用ECPR,但传统CPR失败且有熟练医生快速实施ECPR时可对选择的患者实施ECPR?随后在2020年,AHA指南对ECPR的适应证进行了更新:目前没有足够证 ▲据支持对CA患者使用ECPR,但在一定的复苏时间窗内,对于那些选定的,由于可逆原因导致的CA患者,专业人员可尝试ECPR进行抢救? ▲相较2018年《成人体外心肺复苏专家共识》,本期专家共识更推荐初始心律为室速/室颤(VT/VF)的可电击心律的CA患者使用ECPR治疗?Maeda等发现,ECPR转机前心律为非可电击心律的患者,其院内病死率明显高于ECPR转机前心律为可电击心律的患者(OR=5.42,95%C/:2.11~15.36:P<0.001)?ECPR的适应证与应用时机Kawashima等发现初始心律为VT/VF的CA患者实施ECPR可产生3.32质量调整生命年,初始心律为心脏停搏/无脉电活动的CA患者实施ECPR只产生1.17质量调整生命年,而后者的花费是前者的两倍左右?这些研究提示初始心律为VT/VF的CA患者可能获得更好的成本效益比? ▲缩短CA患者低流量时间有利于改善患者存活及神经功能预后?Lauridsen等研究发现ECPR前暂停的胸外按压时间每增加5s,该患者的生存率及神经功能预后都随之显著恶化?Yukawa等发现OHCA患者获得良好神经功能与从CA到V-AECMO的