CVC维护流程最新.pptx

CVC维护流程1何谓CVC2CVC使用注意事项CVC维护流程3何谓CVC？中心静脉导管（central venous catheter，CVC）末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。锁骨下静脉位置呈弓形位于锁骨内侧约1/3的后上方，长度约为3.5～4.3cm。前上方:有锁骨及锁骨下肌后方:有锁骨下动脉下方:有第一肋骨内侧后方:是胸膜顶锁骨下静脉与胸膜顶之间的距离也仅有0.5cm 颈内静脉位置颈内静脉源于颅底位于颈动脉的外侧全程均被胸锁乳突肌覆盖上部:位于胸锁乳突肌的前缘内侧中部:位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面:颈总动脉的后外侧下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。 (左右无名静脉收集左右颈总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇总到上腔静脉）股静脉位置为髂外静脉的延续与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。CVC置管部位特点比较锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20-25cm。股静脉治疗监测1、外周静脉穿刺困难2、长期输液治疗3、大量、快速扩容4、胃肠外营养治疗5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性）6、血液透析、血浆置换术1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测2、Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP)和肺毛细血管契压（PCWP)测量工具3、PiCCO监测（肺波指示剂连续心排血量检测CVC适应症相对禁忌症绝对禁忌症1、同侧颈内置管2、穿刺部位静脉血栓3、同侧动静脉造瘘管4、穿刺区域的感染、 蜂窝组织炎5、上腔静脉压迫综合 征1、凝血功能障碍2、病人躁动不安、 不配合3、下肢畸形、关节 功能障碍4、胸廓畸形、锁骨 骨折有明显的畸形 愈合CVC 禁忌症每天评估导管使用情况，保持导管通畅，避免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性1在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤在每一次输液后，应该冲洗导管以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。输注特殊药物前后冲管2正常情况下每7天维护1次,敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松动、脱落,随时更换敷料.3CVC使用注意事项CVC使用注意事项主腔（咖啡色）--内径相对较大，常常持续给药，用于监测CVP、全胃肠外营养（TPN）、输血等粘稠液体。正确使用端口侧腔（白色）--内径相对较小，用于普通输液给药中心静脉导管（CVC）维护操作程序CVC导管维护操作程序1、更换输液接头 2、冲洗导管 3、更换透明贴膜物品准备一次性中心静脉换药包、10ml预冲式注射器4-6支、输液接头（正压）或肝素帽2个、胶布、无菌手套一副、污物盘、利器盒、油性签字笔、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手消液一、洗手、戴口罩，核对医嘱。查对物品完整性及有效期。操 作 步 骤二、携用物至床旁，查对床号、姓名、腕带。向病人解释操作目的：张涛你好!我是护士××，根据需要为您更换敷料，目的是防止发生感染。请问您需要（大、小便吗）去卫生间吗？三、评估穿刺部位及周围皮肤有无渗出、红肿、热痛等。触摸穿刺周围皮肤，评估有无硬结形成，询问患者的感觉。协助患者取舒适卧位，充分暴露穿刺点及换药侧肩颈部，打开换药包、肩下垫治疗巾。操 作 步 骤四、解开固定输液接头的胶布，将输液接头拉直五、再次洗手，预冲与新输液接头连接，排气备用（勿将接头从包装袋内取出）。操 作 步 骤 六、更换输液接头1去除旧输液接头2酒精棉片擦拭接头横截面及侧面，多方位用力摩擦不少于15s，消毒路厄接口截面10遍，侧面10遍。3将备好的新输液接头与路厄氏接口连接操作步骤用肝素盐水或预冲式封管液2-5ml正压封管，关闭夹子操作步骤七、冲洗导管打开夹子，确认导管位置，抽回血（不超过输液接头） 用10ml生理盐水或10ml预冲式封管液脉冲式冲洗导管 八、更换敷料1、180度或0度顺导管方向撕除贴膜，由远心端向近心端去除旧敷料。2、再次评估穿刺点有无异常。3、消毒双手，戴无菌手套。操作步骤 八、更换敷料4、消毒：以CVC穿刺点为中心向外消毒皮肤直径大于或者等于15cm酒精（三遍） （1）左手提起导管，右手持酒精棉球（棉棒），避开穿刺点处，顺时针消毒 （2）取酒精棉球（棒）逆时针消毒第二遍 （3）第三遍消毒方法同第一 洗必泰（三遍） （1）取洗必泰棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮 肤、导管。 （2）取洗必泰棉球逆时针消毒第二遍。 （3）第三遍洗必泰棉球顺时针消毒皮肤、导管， 自然待干。操作步骤九、整理床单位，处理用物。十、向病人交代注意事项：带管期间，每天要观察导管内是否有回血，穿刺点有无渗血，贴膜是否