2022-06-27PCT+IL6+D2聚体联合检测在儿童脓毒血症中的应用.pptx

检验科汇报人：卢**日期：2022-06PCT+IL6+D2聚体联合检测在儿童脓毒血症中的应用Combined detection of PCT IL6 D2 polymers in children with sepsis 目 录01脓毒血症的介绍03IL6在脓毒血症中的应用02PCT在脓毒血症中的应用04D二聚体在脓毒血症中的应用 术语全身炎症反应综合征 （Systemic Inflammatory Response Syndrome）（SIRS）：是指机体在各 种感染、创伤、缺氧等因素刺激产生的一种系统性炎症反应。脓毒症(sepsis)：是指感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综合征(SIRS)；严重脓毒症(severe sepsis)：是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；脓毒性休克(septic shock)：是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压 脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果，这也给临床救治工作带来极大的困难，已成为现代危重病医学面临的突出难题 流行病学现状●脓毒症是全世界儿童发病、死亡和医疗资源利用的主要原因◆据估计全球范围内，儿童脓毒症每年约为 22例/10 万人■新生儿脓 毒 症 为2202例/ 10万活产儿。也就是每年有 120万例儿童脓毒症患者★高收入国家超过4％ 的 18岁以下住院儿童４％ ~ ８％ 的 PICU 儿童患有脓毒症，脓毒症患儿的病死率 ４％ ~ 50％ 不等▼大多数死亡患儿患有难治性休克和(或)多器官功能障碍综合征且多数发生在治疗最初的 48 ~ 72h内，因此早期识别并进行恰当的复苏和管理对改善脓毒症患儿的结局至关重要数据来源：2020 拯救脓毒症运动国际指南:儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍管理 病因感染脓毒症SIRS菌血症真菌寄生虫病毒其他创伤烧伤胰腺炎其他由感染引起的SIRS为脓毒症；非感染如创伤、烧伤、窒息等所致临床表现近似脓毒症但不应称为脓毒症，而称SIRS SIRS的诊断发热（肛温38.5℃）或低体温（肛温35℃） 心率正常年龄均值+两个标准差呼吸正常年龄均值+两个标准差符合下列两项或两项以上即可诊断：白细胞计数12*10^9/L或4*10^9/L或未成熟白细胞10%儿童患者其中一项必须符合体温或者白细胞变化 脓毒症、严重脓毒症诊断数据来源于儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)血培养金标准 理想标志物应具备条件1、对炎症及脓毒血症进行早期诊断2、高度的敏感性及特异性3、与疾病的严重程度相关4、可进行预后判断5、可进行鉴别诊断6、半衰期符合临床使用、易于检测 炎症与脓毒血症生物标志物WBCSAAPCTIL6血沉CRP 降钙素原PCT 1993年Assicot首次报道在各种细菌感染后血清降钙素原（PCT）升高1998年Nylen等报道：pct确实可以作为脓毒血症的生物标记物，pct的释放是炎症过程的一环节简介2001年国际脓毒症会议的脓毒症诊断标准已把PCT作为诊断指标之一 PCT的氨基酸序列PCT是一个由116个氨基酸组成，分子量为12.7kDa的糖蛋白组成，基因定位于人类第11号染色体上的单拷贝基因降钙素原由神经内分泌细胞（包括甲状腺、肺、胰腺组织细胞）表达，经酶切分解为降钙素（CT）、疏基端肽和氨基端肽 1、生理情况下,甲状腺C细胞和肺组织可产生极少量的PCT,健康人的血清PCT水平通常测不到。2、在细菌感染时,产生白细胞介素1（IL-1）及肿瘤凋亡因子TNF,诱导PCT的高表达。并且，在细菌感染及脓毒血症状态下，PCT在各个组织、器官大量形成并释放入血甲状腺白细胞巨噬细胞脾肺肝脏肾脏肾上腺脑脊柱胰腺胃组织小肠结肠心脏肌肉皮肤内脏脂肪睾丸 PCT特点 PCT在脓毒血诊断中的应用正常人：0.05局部感染0.5脓毒症2.0严重脓毒症10脓毒性休克10 PCT快速下降趋势，预示治疗效果（感染控制、存活）好连续监测患者血中PCT浓度可以更好的评估患者的预后PCT对疾病的预后意义 连续监测患者血中PCT浓度可以更好的评估患者的预后持续高水平的PCT浓度，提示比较差的预后（程度加重或死亡）PCT对疾病的预后意义腹 膜 炎 病 人 白细胞介素6（IL6） IL-6简介1980年IL-6被Weissenbach发现，命名为β2干扰素，在之后的研究中IL-6不断被其他人发现并先后命名为杂交瘤/浆细胞瘤生长因子，B细胞生长因子，肝细胞刺激因子等，直到这些细胞因子的基因被克隆出来后，才命名为IL-6。I