蛇串疮(带状疱疹)中医临床路径实施方案.docxVIP

蛇串疮（带状疱疹） 蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径实施方案 路径说明：本路径适合于西医诊断为带状疱疹的患者。 一、蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为蛇串疮（TCD 编码:BWP020） 西医诊断：第一诊断为带状疱疹（ICD-10 编码：B02.901） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.8-94） （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2006 年） 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案”” 蛇串疮（带状疱疹）临床常见证候： 肝经郁热证：红斑基础上呈带状分布的水疱，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，口渴，烦躁易怒，小便短赤，大便干结，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数。 （2） 脾虚湿蕴证：红斑色淡，水疱壁松弛，破后渗出糜烂，口渴而不欲饮，纳差或食后腹胀，大便溏，舌质淡白，舌体胖，苔白厚或白腻，脉沉缓而滑。 （3） 气滞血瘀证：多见于老年人，疱疹消退后，仍疼痛不止，烦躁不安，纳少，眠差，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为蛇串疮（带状疱疹） 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合蛇串疮（TCD 编码为:BWP020）和带状疱疹（ICD-10 编码为： B02.901）的患者。 2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目（1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖 （ 3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） （4）胸片 （5）心电图 2.可选择的检查项目：根据患者病情需要而定，如：电解质、血脂、免疫球蛋白、 抗核抗体系列、CT、MRI 检查，消化道钡餐或内窥镜检查、创面细菌培养及药敏试验等。 （八）治疗方案 1.肝经郁热证 症状：红斑基础上呈带状分布的水疱，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，口渴，烦躁易怒，小便短赤，大便干结，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数 治法：泻肝胆实火，佐以清热利湿 方药：龙胆泻肝汤加减 处方：龙胆6g，栀子10g，黄芩10g，柴胡6g，车前子10g ，生地20g，泽泻10g，通草6g，当归10g，甘草6g 中成药：龙胆泻肝丸、清开灵口服液（颗粒）、板蓝根颗粒 2.脾虚湿蕴证 症状：红斑色淡，水疱壁松弛，破后渗出糜烂，口渴而不欲饮，纳差或食后腹胀，大便溏，舌质淡白，舌体胖，苔白厚或白腻，脉沉缓而。 治法：健脾利湿，佐以清热解毒 方药：除湿胃苓汤加减 处方：猪苓10g，茯苓10g，泽泻6g，桂枝6g，白术10g，陈皮6g，厚朴10g，炙甘草3g 加减：若湿气偏重，可加入薏米30 g、泽泻10 g；毒邪重加入板蓝根15 g、黄芩10 g、紫草10 g；疼痛明显可加入醋元胡10 g、川楝子10 g 以上二型加减： 发于头面部者，可选加荆芥10 g、防风10 g、薄荷6 g、连翘10 g、大青叶15 g；发于上肢者，可加片姜黄10 g； 发于胸部者，可加瓜蒌10 g；发于腹部者，可加陈皮6 g、厚朴6 g； 发于下腹部者，可加川楝子10 g；发于下肢者，可加牛膝10 g； 水疱呈血性者，可加丹皮10 g、白茅根30 g； 继发感染者，可加金银花15 g、蒲公英15 g、板蓝根15 g； 大便秘结者，可加川大黄6 g；年老体虚者，可加黄芪30 g、党参10 g、白术10 g、茯苓10 g。 3.气滞血瘀证 症状：多见于老年人，疱疹消退后，仍疼痛不止，烦躁不安，纳少，眠差，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。 治法：行气活血，消解余毒。 方药：活血散瘀汤加减 处方：鸡血藤15 g、鬼箭羽10 g、红花6 g、桃仁10 g、延胡索10 g、川楝子10 g、木香10 g、陈皮6 g、丝瓜络15 g、忍冬藤15 g。 加减： 余毒未清的加黄芩10 g、板蓝根15 g； 体实者加大黄6 g； 年老体弱者加黄芪30 g、太子参15 g以扶