杜斌老师讲CVVH时治疗剂量的计算课件.pptVIP

前稀释的优点与缺点 BFR BFR UFR BFR BFR UFR RFR RFR 后稀释 前稀释 有血液浓缩过程 UFR受到滤过分数的限制 没有血液浓缩过程 UFR不受滤过分数的限制 当前31页，总共45页。 前稀释的优点与缺点 BFR BFR UFR BFR BFR UFR RFR RFR 后稀释 前稀释 血液没有被稀释 UF中溶质浓度与血浆浓度相似 SC = 1 血液被稀释 UF中溶质浓度低于血浆浓度 SC < 1 当前32页，总共45页。 前稀释CVVH时交换量的计算 BWt 60 kg Hct 30% BFR 150 ml/min 全部前稀释 RFR 2000 ml/hr 平衡-100 ml/hr R heater heparin V V PV PA UF BLD SAD BFR 150 ml/min RFR 2000 ml/hr UFR 2100 ml/hr 当前33页，总共45页。 前稀释CVVH时交换量的计算 首先按照完全后稀释方式计算交换量 UFR 2100 ml/hr = 35 ml/kg/hr C = SC x UFR = 35 ml/kg/hr 其次计算稀释比例 BFR = 150 ml/min, Hct = 30% Qp = 150 x (1 – 30%) = 105 ml/min 前稀释RFR = 2000 ml/hr = 33 ml/min 稀释比例 = Qp / (Qp + RFR) = 105 / (105 + 33) = 76% 最后计算校正后交换量 C = 35 x 76% = 26.6 ml/kg/hr 流出液量相同的情况下 溶质清除效率 前稀释 < 后稀释 当前34页，总共45页。 前稀释CVVH时交换量的计算 BWt 60 kg Hct 30% BFR 150 ml/min 全部前稀释 平衡-100 ml/hr RFR x ml/hr 才能保证交换量35 ml/kg/hr R heater heparin V V PV PA UF BLD SAD BFR 150 ml/min RFR x ml/hr UFR X+100 ml/hr 当前35页，总共45页。 肾脏的生理功能 当前1页，总共45页。 肾脏替代治疗 vs. 肾脏 heparin V V PV PA UF BLD SAD R heater high-flux 肾小球 原尿 肾小管 当前2页，总共45页。 滤器剖面图 当前3页，总共45页。 滤器清除物质的原理 超滤(ultrafiltration) 对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption) 当前4页，总共45页。 超滤作用的原理: 跨膜压 跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差 溶剂的移动 从压力高的一侧向压力低的一侧 增加压力差可以增加溶剂的超滤 当前5页，总共45页。 UFR = BFRin – BFRout 超滤作用的原理: 超滤率 通过超滤作用清除的溶剂量(UFR) BFRin BFRout = BFRin – UFR 当前6页，总共45页。 UFR = Lp.A.?P = Kuf.?P 超滤率的影响因素 Lp: 膜超滤系数2)] Kuf: 滤器超滤系数[ml/(hr.mmHg)] ?P: TMP 当前7页，总共45页。 高通量滤器 低通量滤器 超滤率的影响因素: 膜超滤系数 2) 10 20 膜对溶剂(水)的通透性 当前8页，总共45页。 超滤率的影响因素: 跨膜压 当前9页，总共45页。 UFR = Lp.A.?P = Kuf.?P 超滤率的影响因素 Lp: 膜超滤系数2)] Kuf: 滤器超滤系数[ml/(hr.mmHg)] ?P: TMP 当前10页，总共45页。 对流作用的原理 跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差 溶质的移动 随溶剂移动 从压力高的一侧向压力低的一侧 当前11页，总共45页。 对流作用的原理 当前12页，总共45页。 对流清除溶质的效率 肾脏 CCr = Ucr x UO / Scr CVVH C = Ufcr x UFR / Scr BFR BFR UFR 当前13页，总共45页。 对流作用的原理: 筛选系数 筛选系数(S, sieving coefficient) S = [UF] / [plasma] [plasma] [UF] 当前14页，总共45页。 对流作用的原理: 对流清除率 C = S.UFR Kuf.?P = Lp.A.?P 筛选系数: [UF] / [plasma] 当前15页，总共45页。 对流作用的原理: 筛选系数 溶质 筛选系数 溶质 筛选系数 钠 0.993 缬氨酸 1.069 钾 0.975 – 0.99 胱氨酸 1.047 氯 1.05 – 1.088 蛋氨酸