泌 尿 系 统 梗 阻.ppt

第一页，共三十页，2022年，8月28日 第一节 概 论 尿路梗阻在泌尿外科疾病中占很重要的地位，泌尿系的很多疾病在发展过程中可引起梗阻，如结石、损伤、结核、肿瘤等。 泌尿系功能是一个统一整体，在低压状态下，把尿单向性的由肾脏排到尿道外口，是调节机体内环境稳定的极重要手段之一。 第二页，共三十页，2022年，8月28日 一 梗 阻 分 类 按性质分：机械性和动力性 按发育分：先天性和后天性 按病程分：急性梗阻和慢性梗阻 按程度分：完全性和不完全性 按部位分：肾、输尿管、膀胱颈、尿道 第三页，共三十页，2022年，8月28日 二 梗阻的病因 泌尿系结石、损伤、结核、肿瘤、炎症等。 肾：肾输尿管交界处狭窄、异位血管、纤维索带、肾动脉瘤 输尿管：输尿管异位开口、囊肿、腔静脉后输尿管；腔外压迫、手术损伤等。 第四页，共三十页，2022年，8月28日 二 梗阻的病因 膀胱：膀胱颈部梗阻最常见、膀胱结石、肿瘤、神经源性膀胱 尿道：尿道狭窄最常见：包括尿道口、包皮口狭窄；憩室、处女膜伞等 第五页，共三十页，2022年，8月28日 三 上 尿 路 梗 阻 病 理 生 理 A：基本病理改变是梗阻部位以上尿路扩张→最终导致肾积水 初期代偿性改变：管壁增厚、收缩力增加 失代偿性改变：管壁变薄、肌肉萎缩、张力减退、收缩力下降 第六页，共三十页，2022年，8月28日 B：肾功能的改变 肾血流量减少 肾小球滤过滤下降 尿浓缩功能下降 尿的酸化功能损害 尿稀释功能不受影响 第七页，共三十页，2022年，8月28日 C： 肾内尿液逆流情况 肾盂静脉逆流：尿液经肾盏穹隆部进入邻近静脉，降低肾盂压力 肾盂肾小管逆流：肾小管回吸收增强 肾盂淋巴逆流：肾积水时主要靠此维持部分肾功能 肾盂间质逆流：肾盂周围外渗→尿性腹膜炎 第八页，共三十页，2022年，8月28日 D： 肾积水情况 急性完全性梗阻→只引起轻度肾盂扩张，肾实质很快萎缩→肾增大不明显 部分或间歇性梗阻→肾盂扩张、实质萎缩→巨大肾积水→功能丧失 第九页，共三十页，2022年，8月28日 E：泌尿系梗阻最危险情况 梗阻最危险情况是细菌直接进入血液循环 有细菌的尿经过肾盂穹隆→血液循环→菌血症 有细菌的尿经过变薄的尿路上皮→血液循环 第十页，共三十页，2022年，8月28日 四 ： 下尿路梗阻病理生理 主要改变在膀胱： 代偿期：逼尿肌增厚，输尿管壁内段延长、僵硬→机械性梗阻输尿管→肾积水 失代偿期：膀胱壁变薄、无张力扩张→输尿管壁内段缩短→尿液返流→加重肾积水及肾功能损害 第十一页，共三十页，2022年，8月28日 附 返流分度 返流仅达下段输尿管 返流至肾盂肾盏，但无扩张 返流并轻或中度肾盂扩张，但无或轻度穹隆变钝 肾盂肾盏中度扩张或/和输尿管迂曲，但多数肾盏维持乳头状态 肾盂肾盏重度扩张，多数肾盏失去乳头状态 第十二页，共三十页，2022年，8月28日 第二节 肾 积 水 概念：尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压力增高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，称为肾积水 临床表现：主要表现为原发病的症状和体征，如结石、损伤、结核、肿瘤、炎症； 先天性病变引起的肾积水可长期无症状 第十三页，共三十页，2022年，8月28日 3： 诊 断 确定肾积水的存在：1、 查体可触及肾区包块，有波动感； 2、 B超示肾集合部光点分离、液性暗区 查明肾积水的原因、梗阻部位、程度、有无感染、肾功能情况 第十四页，共三十页，2022年，8月28日 4：治 疗 病因治疗：解除梗阻，去除病因，如结石取出、肾盂成形术 造瘘引流 肾切除术 第十五页，共三十页，2022年，8月28日 第三节： 前列腺增生症benign prostatic hyperplasia(BPH) 是老年男性常见病，原来称良性肥大，一般35岁可有不同程度的增生，50岁出现临床症状 前列腺增生是细胞增多，不是肥大 第十六页，共三十页，2022年，8月28日 一、 病 因 尚不完全清楚 前列腺增生必须具备两个条件： 老龄 有功能的睾丸的存在 第十七页，共三十页，2022年，8月28日 存在的几种病因学说： 双氢睾酮学说 雌雄激素的协同作用 催乳素学说 第十八页，共三十页，2022年，8月28日 二 、 病 理 前列腺体分为三部分： 移行带（5%）：围绕尿道精阜部位的腺体，是前列腺增生的起始部位 外周带：是前列腺癌的发病部位 中央带：射精管通过的部位 第十九页，共三十页，2022年，8月28日 BPH所致下尿路症状的发生机制 前列腺增大流出道受阻是根本原因 第二十页，共三十页，2022年，8月28日 前列腺增生引起排尿梗阻原因： 平滑肌：增生在膀胱颈形