第九版生理学第四章 血液循环.pptxVIP

第四章 血 液 循 环第一节 心脏的泵血功能第二节 心脏的电生理学及生理特性第三节 血管生理第四节 心血管活动的调节第五节 器官循环第一节心脏的泵血功能重点难点掌握心动周期的概念；心脏泵血的过程和机制，心输出量及其影响因素熟悉心力储备，心音了解心功能评价生理学（第9版）一、心脏的泵血过程和机制（一）心动周期1. 概念心脏的一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期 心率：单位时间内心脏舒缩的次数，若心率=75次/分，则一个心动周期 0.8s2. 心动周期特点心动周期的长短与心率有关， 若一个心动周期 0.8s 心房收缩期0.1s；舒张期0.7s； 心室收缩期0.3s，舒张期0.5s；全心舒张期0.4s生理学（第9版）心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系生理学（第9版）（二）心脏的泵血过程1. 心室收缩期 心室收缩期可分为等容收缩期和射血期，而射血期又可分为快速射血期和减慢射血期2. 心室舒张期 心室舒张期可分为等容舒张期和心室充盈期，心室充盈期又可分为快速充盈期和减慢充盈期，也包括心房收缩期在内心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系生理学（第9版）（三）心房在心脏泵血中的作用1. 心房的初级泵作用 心房在心动周期的大部分时间里都处于舒张状态，其主要作用是接纳、储存从静脉不断回流的血液2. 心动周期中心房内压的变化 在心动周期中，从左心房内记录的压力曲线上依次出现a、c、v三个较小的正向波生理学（第9版）二、心输出量与心脏泵血功能的储备（一）每搏输出量与每分输出量1. 每搏输出量和射血分数 一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量，称为每搏输出量，简称搏出量。搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数2. 每分输出量和心指数 一侧心室每分钟射出的血液量，称为每分输出量，也称心输出量或心排出量。以单位体表面积（m2）计算的心输出量称为心指数生理学（第9版）（二）心脏泵血功能的储备1. 搏出量储备 搏出量是心室舒张末期容积和收缩末期容积之差，所以，搏出量储备可分为收缩期储备和舒张期储备两部分2. 心率储备 正常健康成年人安静时的心率为60～100次／分。如搏出量保持不变，当心率达160～180次／分时，心输出量可增加至静息时的2～2.5倍，称为心率储备生理学（第9版）三、心输出量的影响因素（一）心室收缩的前负荷1. 心室肌的前负荷 心室舒张末期容积与心室舒张末期压力2. 心肌异长自身调节 心肌的初长度对心肌的收缩力量具有重要影响，但心肌的初长度和收缩功能之间的关系具有其特殊性3. 影响前负荷的因素 影响心室舒张期充盈量的因素，都可通过异长自身调节使搏出量发生改变。心室舒张末期充盈量是静脉回心血量和射血后心室内剩余血量二者之和4. 心室顺应性 心室顺应性（CV）是指心室壁受外力作用时能发生变形的难易程度，通常用心室在单位压力差（ΔP）作用下所引起的容积改变（ΔV）来表示生理学（第9版）犬左、右心室功能曲线心肌长度-张力关系曲线及其变化生理学（第9版）（二）心室收缩的后负荷大动脉血压是心室收缩时所遇到的后负荷（三）心肌收缩能力心肌不依赖于前负荷和后负荷而能改变其力学活动的内在特性，称为心肌收缩能力（四）心率正常成年人在安静状态下，心率为60～100次／分，平均约75次／分。心率可随年龄、性别和不同生理状态而发生较大的变动生理学（第9版）四、心功能评价（一）从心室压力变化评价心功能1. 心脏射血功能评价 通过分别计算搏出量、射血分数和每搏功，以及心输出量、心指数和每分功可评价心室的射血功能2. 心室舒张功能评价 对心室舒张压曲线做一阶微分，所产生的心室压舒张压变化速率曲线（－dP／dt）可作为心脏舒张功能的指标（二）从心室容积变化评价心功能1. 心室收缩功能评价2. 心室舒张功能评价生理学（第9版）小鼠左心室压（上）和左心室压变化率（dP/dt）同步记录曲线正常人（实线）和左心室舒张功能不全的患者（虚线）舒张功能的评价生理学（第9版）（三）从心室压力和容积变化评价心功能1. 心脏做功量的测定（1）每搏功：是指心室一次收缩射血所做的外功，亦即心室完成一次心搏所做的机械外功（2）每分功：是指心室每分钟内收缩射血所做的功，亦即心室完成每分输出量所做的机械外功2. 应用心室压力-容积环评价心功能通过心导管术与超声心动图单独或联合应用可分别绘制出心室压力-时间曲线和心室容积-时间曲线，以每个相对应时间点的压力和容积值绘制压力-容积曲线，可产生一个心室压力-容积环生理学（第9版）压力-容积环与ESPVR左心室压力-容积环生理学（第9版）五、心音（一）第一心音第一心音标志着心室收缩的开始，在心尖搏动处听诊最为清楚，音调较低，持续时间较长（二）第二心音第二心音标志着心室舒张期的开始，在胸骨右、左两旁第二肋间听诊最为清楚，频率较高，持续时间较短（