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系统解剖学 第十章 腹膜（书本详细内容+习题） ? 【学习思路与临床应用要点】 腹膜作为浆膜之一，由间皮组成，故它具有上皮组织所具有的保护、分泌、吸收功能。浆膜适应器官活动的需要而产生。不动的器官则没有浆膜覆盖。受别的活动器官摩擦时，被摩擦的一面即有浆膜覆盖。器官容积改变而位置不变时，其腹膜覆盖即变动为1～4面之间。因机能需要，摆动位置明显的器官如胃、肠、输卵管等则全部被浆膜覆盖，但由于神经血管出入，不可能完全覆盖，因而形成覆盖成排的神经血管的双层浆膜襞。该襞连于腹壁者名为系膜、韧带；连于器官与器官之间者名为网膜、韧带。空回肠全长5～7米，均连有系膜，但系膜根总长只有375px左右，附于腹后壁，它象摺扇那样展开散布。通过腹膜的学习，对器官的位置和功能应有更深的了解。 对腹膜的配布教材通过正中矢状切面图和水平切面图，让你想象理解，培养读图能力，是一个典型的形象思维操练方法。想象不仅是解剖学习所必需，而且是临床工作者特别是放射医师进行诊断时的一项重要技能。医学生应刻苦练习，提高自己形象思维的水平。 利用腹膜血运丰富，能行双向渗透的特点，临床上设计了大网膜远距离移植，让腹腔血流灌溉大脑；大网膜填塞胸部慢性脓腔；腹膜透析等。有兴趣的同学可进一步了解。 腹膜 腹膜是一层薄而光滑的浆膜，广泛被覆于腹、盆腔壁的内表面和腹、盆腔脏器的外表面。被覆于腹、盆腔壁内表面的腹膜称壁腹膜；被覆于腹、盆腔脏器外表面的腹膜称脏腹膜。壁腹膜和脏腹膜相互移行，形成一不规则的潜在性腔隙，即腹膜腔。男性的腹膜腔是密闭的，由于女性的输卵管外口通腹膜腔，故女性的腹膜腔可借输卵管、子宫、阴道与外界环境相通（图1-6-1）。 图 1-6-1 腹膜腔矢状切面 临床联系 腹腔和腹膜腔：腹腔是指膈肌以下，小骨盆上口以上由腹壁所围成的空间，而腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在性腔隙，二者显然是不同的概念。腹腔脏器实际上都位于腹腔之内，腹膜腔之外。临床上对腹膜外位器官常采取腹膜外手术，以减少腹膜腔感染的机会。 腹膜有分泌、支持、保护、吸收、修复和防御等功能。腹膜可分泌少量浆液，以减少腹腔脏器之间的摩擦；腹膜形成的韧带、系膜等结构，对腹腔脏器起到支持和固定作用；腹膜还可吸收腹腔内的液体和空气，而上腹部腹膜的吸收能力相对较强，故腹部手术后的患者应取半卧位，以减缓腹膜对毒素的吸收；腹膜分泌的浆液中含有大量巨噬细胞和纤维素，发挥了其较强的防御和修复功能。 一、腹膜与腹、盆腔脏器的关系 腹、盆腔的各个脏器被腹膜覆盖的范围大小并不完全相同，据此可将腹、盆腔脏器分为以下三类（图1-6-2）。 （一）腹膜内位器官 是指器官表面几乎均被腹膜覆盖，有脾、胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、卵巢和输卵管等。 图1-6-2 腹腔横断面（平网膜孔） （二）腹膜间位器官 是指器官表面大部分被腹膜覆盖，有肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上部等。 （三）腹膜外位器官 是指器官仅有一面被腹膜所覆盖，有肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠除上部的其余各部、直肠的中、下部和空虚的膀胱等。 通过了解腹膜与腹、盆腔脏器的关系，对于外科术式的选择具有一定的指导意义。如胃、空肠等腹膜内位器官的手术必然要通过腹膜腔，造成对腹膜的损伤；而肾、输尿管等腹膜外位器官的手术就不必打开腹膜腔，从而避免了腹膜腔的感染和术后腹腔器官的粘连。 二、腹膜形成的结构 腹膜在腹、盆壁内面与器官表面之间，以及腹、盆腔各器官表面之间相互返折移行，形成网膜、系膜、韧带等结构。上述各结构不但对器官有连接和固定的作用，也是血管和神经等出入器官的途径。 （一） 网膜 网膜由双层腹膜构成，包括小网膜、大网膜、网膜囊。 1.小网膜 是从肝门连至胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜结构。包括从肝门连至胃小弯的肝胃韧带和从肝门连至十二指肠上部之间的肝十二指肠韧带（图1-6-3）。在肝十二指肠韧带内，有肝固有动脉、肝门静脉、胆总管等重要结构。小网膜的右缘游离，其后方为网膜孔，它是进入网膜囊的通道。 图 1-6-3 小网膜 图1-6-4 大网膜 2.大网膜 从胃大弯连至横结肠，似围裙状悬垂于空、回肠和横结肠的前面。覆盖在胃和十二指肠上部的前、后两层脏腹膜自胃大弯向下，形成大网膜的前两层，当降至脐平面稍下方水平时，上述两层腹膜向上返折形成大网膜的后两层，继续向后上包裹横结肠并与横结肠系膜相续。大网膜的前两层与后两层在年幼时是分离的，随着年龄的增长，四层常粘连愈合，而从胃大弯连至横结肠之间的大网膜的前两层则形成胃结肠韧带（图1-6-4）。 大网膜中脂肪组织丰富，并含有大量巨噬细胞，后者具有重要的防御功能。 当腹膜腔内有炎症时，大网膜可将病灶包围而避免炎症的扩散，因而有“腹腔卫士”之称。由于小儿的大网膜较短，故小儿的下腹部炎症不易被大网膜包裹，常导