清洁护理 压疮.pptx

压 疮压疮的概念及发生原因一、压疮的概念二、压疮的发生原因一、压疮的概念压疮（pressure sore）也称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮不是原发疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。二、压疮发生的原因1.局部组织持续受压（1）压力（pressure）（2）摩擦力（friction）（3）剪切力（shearing force）压疮发生的力学因素二、压疮发生的原因1.局部组织持续受压（1）压力：局部组织承受持续性压力是引起压疮的最主要原因若外界施于局部的压强超过终末毛细血管压的2倍，且持续1~2小时，即可阻断毛细血管对组织的灌流，引起组织缺氧，若持续受压2小时以上，就会引起组织不可逆损害，导致压疮发生。二、压疮发生的原因1.局部组织持续受压（2）摩擦力：相互接触的两个物体，在接触面上发生的阻碍相对运动的力。摩擦可致皮肤擦伤，擦伤皮肤受汗、尿、粪浸渍后易发生压疮。摩擦可使局部皮温升高，组织代谢加快并氧需要量增加，致组织缺氧。二、压疮发生的原因1.局部组织持续受压（3）剪切力：是因两层组织相邻表面间的滑行,产生进行性的相对移位所引起的。是压力和摩擦力共同作用的结果，与体位密切相关。二、压疮发生的原因1.局部组织持续受压（3）剪切力：二、压疮发生的原因1.局部组织持续受压（1）压力（pressure）（2）摩擦力（friction）（3）剪切力（shearing force）二、压疮发生的原因2.局部组织受理化因素刺激理化因素见于：汗液、大小便等排泄物、分泌物及各种引流渗出液等其原因：二、压疮发生的原因3.医疗措施使用不当见于：使用石膏、绷带、夹板、约束带、牵引时，衬垫不当，松紧不宜，致使局部血液循环不良，组织缺血缺氧。二、压疮发生的原因4.机体营养不良或水肿：压疮发生的内因其原因：营养不良或水肿病人皮肤变薄，抵抗力减弱，受压易破损。尤其营养不良病人皮下脂肪减少、肌层萎缩，受压后局部缺血缺氧更易导致压疮。营养不良病人水肿病人三压疮发生的原因小结局部组织持续受压理化因素刺激压疮医疗措施使用不当营养不良或水肿压疮的好发部位压疮好发于经常受压和无肌肉包裹或肌层较薄、缺乏脂肪组织保护的骨隆突处。压疮的好发部位压疮的发生与卧位有着密切关系，其体位不同，受压点不同，好发部位也不同。分析四种常见体位：一、仰卧位二、侧卧位三、俯卧位四、坐位一、仰卧位好发于枕骨、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟及足趾。二、侧卧位好发于耳廓、肩峰、肋部、髋部、膝关节的内外侧及内外踝等。三、俯卧位好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、男性生殖器及肋缘突出处、髂前上棘、膝部、足趾。四、坐位好发于坐骨结节。压疮的高危人群及危险因素评估一、压疮的高危人群二、压疮的危险因素评估一、压疮的高危人群1.昏迷、瘫痪者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。昏迷病人瘫痪病人一、压疮的高危人群2.老年人：活动减少，皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损性增加。老年人一、压疮的高危人群3.身体肥胖者和瘦弱者：肥胖者机体过重，承受压力大；瘦弱者营养不良，缺乏肌肉组织和脂肪组织保护。瘦弱病人肥胖病人一、压疮的高危人群4.水肿者：水肿时皮肤抵抗力降低，同时增加承重部位压力。水肿病人一、压疮的高危人群5. 疼痛者：为避免疼痛而处于强迫体位，机体活动减少，局部组织受压过久。疼痛病人一、压疮的高危人群6. 石膏固定者：翻身和活动受限，固定不恰当，致受压部位血液循环不良。石膏固定病人一、压疮的高危人群7. 大小便失禁者：皮肤经常受潮湿摩擦的刺激。失禁者一、压疮的高危人群8. 发热者：排汗增多，潮湿刺激。发热者一、压疮的高危人群9. 使用镇静者：活动减少，局部组织受压过久。镇静者压疮的高危人群小结大小便失禁者发热者 昏迷、瘫痪者 疼痛者 适用镇静剂者 身体肥胖者局部组织持续受压局部组织受理化因素刺激高危人群老年人身体瘦弱者水肿者石膏固定者机体营养不良或水肿医疗措施使用不当二、压疮的危险因素评估1. Braden 危险因素评估表项目/分值1234感觉完全受限非常受限轻度受限未受损害潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床坐位偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限不受限营养非常差可能缺乏充足丰富摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题—二、压疮的危险因素评估1.Braden 危险因素评估表 Braden危险因素评估表对压疮高危人群具有较好的预测效果，且评估简便、易行。评估内容包括感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力6个部分。总分值范围6～23分，分值越低，提示发生压疮的危险性越高。评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施。二、压疮的危险因素评估2. Norton