肝性脑病病人的护理 (3).ppt

关于肝性脑病病人的护理 (3) 第一页，共四十一页，2022年，8月28日 概述 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 2 4 5 6 3 1 主要内容 第二页，共四十一页，2022年，8月28日 学习重点与难点 学习重点 肝性脑病病人的身体状况 主要护理诊断 饮食护理、病情观察、用药护理及健康指导 学习难点 能识别肝性脑病各期表现 学习过程中注意运用分析、比较及归纳等方法，加深对肝性脑病各期的认识 注意 第三页，共四十一页，2022年，8月28日 概 述 概念与临床特点 病因 诱因 发病机制 第四页，共四十一页，2022年，8月28日 概念与临床特点 肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。 第五页，共四十一页，2022年，8月28日 病因 肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化。 门体分流手术。 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。 第六页，共四十一页，2022年，8月28日 诱因 上消化道出血 感染 大量利尿、放腹水 高蛋白饮食 便秘 使用镇静剂及麻醉药 第七页，共四十一页，2022年，8月28日 发病机制 肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱 。 第八页，共四十一页，2022年，8月28日 主要学说 氨中毒学说 肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。 第九页，共四十一页，2022年，8月28日 假神经递质学说 肝衰竭时β-羟酪胺和苯乙醇胺增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动，称为假神经递质。当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。 第十页，共四十一页，2022年，8月28日 γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说 GABA是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障，激活GABA受体造成大脑功能紊乱。这种受体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制神经传导。 第十一页，共四十一页，2022年，8月28日 氨基酸代谢不平衡学说 肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使芳香族氨基酸更多地进入脑组织形成假神经递质，从而抑制神经冲动的传导。 第十二页，共四十一页，2022年，8月28日 护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 第十三页，共四十一页，2022年，8月28日 健康史 重点询问有无： 肝炎、肝硬化及肝癌等病史。 门体静脉分流手术。 长期使用损害肝脏药物或嗜酒。 上消化道出血、感染、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、使用镇静剂、麻醉等肝性脑病的诱发因素。 第十四页，共四十一页，2022年，8月28日 身体状况 根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分为四期。 第十五页，共四十一页，2022年，8月28日 0期 无行为异常、性格改变、脑电图正常 心理测试和智力测试轻微异常 第十六页，共四十一页，2022年，8月28日 扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动 一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常。 扑翼样震颤。 脑电图多数正常。 第十七页，共四十一页，2022年，8月28日 二期（昏迷前期） 意识错乱、睡眠障碍、行为失常。 明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。 扑翼样震颤存在。 脑电图有特征性异常。 不随意运动及运动失调。 第十八页，共四十一页，2022年，8月28日 三期（昏睡期） 昏睡、精神错乱。 扑翼样震颤仍可引出。 肌张力明显增高，锥体束征阳性。 脑电图明显异常。 第十九页，共四十一页，2022年，8月28日 四期（昏迷期） 意识完全丧失，不能唤醒。 扑翼样震颤不能引出。 浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。 脑电图明显异常 。 第二十页，共四十一页，2022年，8月28日 肝性脑病各期临床特点 分期 主要症状 体征 脑电图 一期（前驱期） 轻