俯卧位通气PPT培训课件.pptx

俯卧位通气PPT培训课件省第一人民医院：刀客特万时间：2023年1月9日俯卧位通气的起源及概念01、俯卧位通气适应证与禁忌证02、俯卧位通气的基本原则03、目录清醒俯卧位通气操作规范04、经典俯卧位通气操作规范05、俯卧位通气期间的管理06、俯卧位通气并发症的预防和处理07、01俯卧位通气的起源及概念俯卧位通气的起源及概念1974年，Bryan首次提出俯卧位通气(prone position ventilation，PPV)的概念。PPV通过改变患者体位使塌陷的肺泡复张，改善肺重力依赖区的通气/血流比例，减少无效腔而增加功能残气量，改善膈肌运动方式和位置，利于分泌物的引流，进而改善氧合和廓清气道、减少呼吸机相关肺损伤的发生，减少患者因氧合障碍导致的继发多器官功能障碍和病死率。因此，该经典俯卧位治疗作为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的一种经济、符合病理生理特征的肺保护通气策略重要技术之一，广泛用于包括新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重症或危重症在内伴有中、重度ARDS和重症肺炎患者的治疗。02俯卧位适应证与禁忌证俯卧位适应证与禁忌证根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，COVID-19患者分为轻型、普通型、重型和危重型，适当的氧疗是治疗COVID-19患者的基本措施，并强调对具有重症高危因素、病情进展较快的患者，应当给予规范的俯卧位治疗，以改善氧合，提高救治成功率。因此，无论是接受氧疗(包括无创呼吸支持)还是有创通气的COVID-19患者，均应创造条件给予清醒俯卧位或经典俯卧位治疗，前者可在普通病房进行，后者一般需在ICU内实施。适应证1、清醒俯卧位： ①在未吸氧时，患者一旦出现脉搏血氧饱和度(SpO2)<94%和呼吸频率>22次/min，可考虑实施俯卧位治疗。 ②对需要通过鼻导管、氧气面罩、NRBM、HFNC或NIPPV进行氧疗的患者，可根据其耐受性、安全性和舒适度实施俯卧位治疗。 2、经典俯卧位： 对伴有中、重度ARDS需接受有创机械通气和(或)体外膜氧合器(ECMO；又称体外膜肺)治疗的重症或危重症COVID-19患者，应在ICU内实施俯卧位治疗。禁忌证应根据患者的疾病分型与病情演变特点，结合所在病区的实际医疗资源配置情况，来确定在不同病区实施俯卧位治疗的绝对禁忌证与相对禁忌证。1、绝对禁忌证：即普通病房和ICU均不宜实施者。①存在气道梗阻甚至窒息的风险；②心源性肺水肿导致的呼吸衰竭；③身体腹侧体表存在损伤或伤口而影响俯卧位实施；④有颈椎、脊柱不稳定性骨折，需要固定；⑤有青光眼或其他眼压急剧升高的情况；⑥存在颅脑损伤等导致的颅内高压；⑦存在明显的肺栓塞高危风险；⑧急性出血性疾病。禁忌证2、普通病房不宜实施的绝对禁忌证，而在ICU严密监测下则为相对禁忌证： ①存在严重氧合障碍，氧合指数[动脉氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)]<100 mmHg或SpO2/FiO2<140；②存在明显呼吸困难，呼吸频率>40次/min；③经皮氧饱和度无法实现准确连续监测；④血流动力学不稳定，需使用血管活性药(在充分容量复苏前提下，仍存在收缩压<90 mmHg或平均动脉压<65 mmHg)；⑤神志异常或无法接受指令，不能与护理团队沟通，不能用语言或呼叫器呼叫帮助；⑥自主行动困难或受限，在无他人帮助的情况下，无法自主调整位置以获得舒适度或不能耐受俯卧位姿势。禁忌证3、普通病房和ICU内实施的相对禁忌证： ①伴有颜面部创伤、烧伤或骨盆骨折、多发伤伴不稳定性骨折；②有癫痫经常发作等神经系统问题；③存在过度肥胖(体重指数>40 kg/m2)；④中晚期妊娠妇女；⑤相关部位存在严重压力性损伤；⑥ Ⅱ型呼吸衰竭，除外慢性稳定的代偿期(pH值>7、36)患者；⑦有近期腹部创伤或外科术后或重度腹腔内高压；⑧新发的下肢深静脉血栓。03俯卧位通气治疗的基本原则俯卧位通气治疗的基本原则实施俯卧位治疗，应针对不同患者病情特点，选择合适的实施场所，制订目标方案，权衡利弊，加强监管，以取得最佳临床效果。俯卧位通气治疗的基本原则（一）基本要求对于在普通病房接受氧疗的普通型或部分重型患者，若持续存在SpO2<94%，且无禁忌证，应积极采取清醒俯卧位治疗；对于重症或危重症伴有中、重度ARDS患者，应在ICU内实施经典俯卧位治疗，以确保安全。俯卧位通气治疗的基本原则（二）开始与结束时机及持续时间1、开始时机：对符合适应证的患者，应尽早实施俯卧位治疗。 2、撤离时机：经临床充分评估，患者原发病情得以控制，肺部病灶呈吸收好转趋势，氧合情况明显改善，可考虑撤离治疗。 ①清醒俯卧位：患者呼吸平稳，无需氧疗，SpO2能维持在94%以上。 ②经典俯卧位：恢复仰卧位后氧合指数明显改善，PaO2/FiO2>150 mmHg且能维持6 h以上。俯卧位通气治疗的基本原则3、需及时终止治疗情况：