磁共振功能成像在宫颈癌诊断中的应用.ppt

磁共振功能成像在宫颈癌诊断中的应用 前 言宫颈癌占女性生殖道恶性肿瘤2/3，其死亡率居女性生殖道恶性肿瘤之首。近年来，由于生活方式及观念的改变，宫颈癌的发病率稳步上升且趋于年轻化。准确的诊断及分期有利于临床制定合理的治疗方法，提高生存率。 常规MRI在宫颈癌诊断中的应用MRI成为子宫及宫颈病变的首选检查方法。T2WI可清晰显示子宫及宫颈的三层结构。多方位、多平面成像可清楚观察病灶的浸润程度及宫旁组织、盆腔淋巴结等受侵情况。结合增强扫描，能更加清楚显示病灶的边界和范围。 正常宫颈组织学特点正常宫颈长4-5cm，厚3-4cm，未产妇细长，经产妇短粗。宫颈最内层为宫颈管粘膜和腺体。中间层和外层均为纤维肌肉性基质层，由纤维母细胞和平滑肌细胞组成。中间层组织最致密，细胞外间隙小；外层较疏松。 正常子宫颈MRI图像特点矢状位T2WI图像显示最正确宫颈三层结构： 最内层：均匀高信号 中间层：低信号〔厚3-8cm〕 外层：中高信号〔厚2-8cm〕 宫颈癌的常规MRI表现平扫：宫颈增大；软组织肿块在T2WI呈不均匀中高信号，与周围组织形成显著比照；多方位成像可显示病灶向外浸润程度。增强扫描：肿瘤呈不均匀强化，与周围正常组织分界清楚。 常规MRI的局限性某些宫颈癌病灶信号不典型，平扫较难区分。如有瘤周炎症、水肿、出血等情况，平扫及常规增强均难区分，影响对肿瘤范围及分期的判断。盆腔影像结构复杂，对于转移性病变〔如淋巴结〕的显示及判断有时比较困难。 因此，功能成像的应用就成为众多学者探讨的方向。过去，由于盆腔肠管蠕动、气体等因素，功能成像的应用研究受限制。现在，MRI软硬件的快速开展，缩短成像时间，提高图像分辨率，减弱了伪影干扰，使功能成像技术应用日趋普遍。 磁共振功能成像磁共振弥散加权成像〔DWI〕磁共振动态增强扫描〔DCE-MRI〕 磁共振弥散加权成像〔DWI〕 DWI简介弥散是组织中水分子的热运动即布朗运动。弥散加权成像是观察活体组织中水分子的微观弥散运动的成像方法。能检测出与组织的含水量改变有关的形态学及生理学的早期改变。南京军区福州总医院医学影像中心 b值—弥散敏感因子。ADC值—表观弥散系数。b值越小，受组织血流灌注等影响越大，ADC值越不准确；b值越大，ADC值越接近组织真实的弥散系数。目前研究已根本确定，肿瘤的ADC值与肿瘤细胞密度高度相关。 正常宫颈及宫颈癌DWI特点由于正常宫颈组织的特点，因此DWI及ADC图像均可显示宫颈的三层结构。宫颈癌的DWI表现：由于恶性肿瘤细胞密度高，细胞外间隙少，因此水分子的弥散大大受限，表现为DWI图像上的高信号及ADC值的明显减低。 正常宫颈 宫颈癌 DWI的应用价值一、对于病灶自身的价值对于病灶的显示能力大大增强：由于病灶与正常组织弥散特性不同，再者DWI序列对背景的抑制较好，因此病灶与正常组织间的比照强烈，有利于病灶的显示。对于平扫易与瘤灶混淆的瘤周水肿、炎性反响等可以清楚分辨。可通过ADC值的量化进一步确定恶性病变。 二、对于转移性病变的价值最具优势：对转移性淋巴结的显示。常规MRI只能通过淋巴结的大小判断有否转移，对于淋巴结炎性增生及癌性转移无法区分。转移性淋巴结由于弥散特性与原发肿瘤一致，因此在DWI图像上表现为高信号，ADC图表现为低信号，易于显示。 三、对病灶疗效评价的价值对于宫颈癌放疗前后疗效的比照亦有重要价值。宫颈癌经过有效放疗后，细胞膜破裂，核膜碎裂，导致阻碍水分子弥散的一些膜屏障被破坏，同时核浆的密度丧失，因此水分子弥散速率比存活的肿瘤区明显增快，DWI显示为低信号，其ADC值增高。ADC 值的改变早于形态学上肿瘤体积的变化。 放疗早期〔＜6个月〕，肿瘤细胞坏死被肉芽组织代替，T2WI呈高信号，与肿瘤复发难以鉴别；放疗晚期〔＞6个月 〕，肿瘤变性、坏死、纤维化等，使宫颈信号复杂，残留肿瘤难以判断。基于各种组织水分子弥散能力不同，可通过DWI图像及ADC值量化加以区分。 宫颈癌放疗前 同一病人放疗后 磁共振动态增强扫描〔DCE-MRI〕 DCE-MRI的特点MRI动态增强扫描〔DCE-MRI〕是反映组织血流动力学特点的影像诊断技术，间接反映了病变组织内血管密度和比照剂进入组织细胞外间隙的信息，有助于进一步提高MRI对宫颈癌的诊断。 DCE-MRI是建立在快速扫描根底上的动态MR技术，侧重对不同时间点的强化行为进行观察，对肿瘤血管特点具有重要的价值。 注射比照剂后，信号强度的改变与局部毛细 血管供血、比照剂向周围组织外渗的多少及快慢有关。 早期强化是由于比照剂在血管中充填，随后的组织强化那么是血管内比照剂和进入组织间隙比照剂共同作用的结果，为活体无创性研究微血管的特征提供了可能。 宫颈癌动态增强表现动脉期肿瘤显著强化，此时病变显示