冠心病的诊断和药物治疗.pptxVIP

冠心病的诊断和药物治疗;;1.动脉粥样硬化，占90-95%。 2.冠脉畸形，川崎病，梅毒性心脏病。 3.其他，如结缔组织病等。 ;【定义】由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。 ;1.年龄、性别和遗传因素 男性≥40岁，女性在绝经期后，危险因素增加。 有家族病史的直系亲属患冠心病的机会较无家族史的高5倍。;增高 降低 总胆固醇 高密度脂蛋白（HLDL） 甘油三脂 载脂蛋白B（Apo B） 低密度脂蛋白（LDL） 极低密度脂蛋白（VLDL） 载脂蛋白A（Apo A） 危险因素增加 ;3.高血压 危险因素较血压正常者高4倍。 4.吸烟。 5.糖尿病 危险因素较无糖尿病者高2倍。 6.其他 A型性格、肥胖、体力活动过少等。;【病理】;;【冠心病的临床分型】;二、心绞痛（Angina pectoris）;【病因】;【病理生理】;【诊断】;2.实验室检查;心绞痛的诊断主要依靠临床症状;【心绞痛的分型】;2.自发性心绞痛：心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加无明显关系，硝酸酯类药物不宜缓解，主要是冠状动脉痉孪所致。 卧位型心绞痛：心脏收缩功能减退者多见。 变异型心绞痛：常伴ST段抬高。 3.混合型心绞痛：休息和活动时均发生，冠状动脉多支病变。;习惯分类法 对临床治疗有指导意义。;【鉴别诊断】;【治疗】;(二）缓解期的治疗;3.药物治疗;③钙拮抗剂：地尔硫卓30～90 mg 3/日（缓释剂90 mg 1/日），维拉帕米80～120 mg 3/日（缓释剂240 mg 1/日），硝苯地平10～20 mg 3/日（缓释剂20 mg 1/日）。 ④抗血小板治疗：阿司匹林50～100 mg 1/日，抵克力得 250 mg 1/日。 ⑤中医中药：复方丹参滴丸10粒3/日，冠心苏合丸 0.25～0.5 3/日，速效救心丸1～2粒3/日。 ;4.经皮冠状动脉成型术及其他冠状动脉介入治疗 5.冠状动脉搭桥术;【预后】 ;三、心肌梗死 （Myocardial infarction）; 在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，加上其他诱因，如活动、饱餐、情绪、感染、心动过速、手术等。;1.临床表现 (1)持久的胸骨后剧烈疼痛，可达数十分钟到数小时， (2)休息和含化硝酸甘油大多不能缓解疼痛， (3)可伴发心律失常、心力衰竭或心源性休克， (4)体征可有第一心音减弱，心尖区有收缩期杂音（乳头肌功能不全）或有休克的相关体征。;(1)血清心肌酶： 肌酸磷酸激酶（CK）和其同工酶（CK-MB）：于发病6小时升高，12～24小时达高峰，48～72小时消失。 谷草转氨酶（GOT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌钙蛋白（TnT-C）等也表现出类似的变化趋势。 (2)心电图：ST段抬高弓背向上，病理性Q波，R波减低或消失。 (3)放射性核素 灌注缺损区。 ; 急性心肌梗死的诊断主要依靠临床症状，心电图的改变和衍变规律，血清心肌酶学增高的变化规律。这三项具备两项可以确诊。;1.心绞痛 2.主动脉夹层 3.急性心包炎 4.肺动脉栓塞 5.急腹症，如溃疡、胃肠穿孔、急性胰腺炎等 6.其他，如气胸、急性胸膜炎等 ; ;(二)药物治疗;(1)止痛药 首选吗啡，4～8mg iv，5～15分钟后重复2～8mg，直至疼痛消失；在低血压和心动过缓时可同时静脉注射阿托品0.5~1.5mg。度冷丁50～100 mg im。 (2)硝酸酯类 舌下含服硝酸甘油0.6~1.8mg，如果初始剂量耐受，而且病情好转，应进一步给予硝酸酯。下壁、右室梗死或明显低血压的病人，并心动过缓时，不宜舌下含服硝酸甘油。;(3)β-受体阻滞剂 普奈洛尔 10～20 mg 3/日，美托洛尔50～100 mg 2/日。急性心肌梗死早期使用? -受体阻滞剂除能限制梗塞面积外，还能缓解疼痛及减少镇痛剂的应用。;(1)?-受体阻滞剂 应用原则：尽早应用，从最小剂量开始，逐渐递增至最大耐受量；长期维持。阿替洛尔5～10mg，缓慢静注，继以口服12.5~2.5mg 2/日；美托洛尔5mg静注，每2～3分钟1次，总量达15mg，继以口服，12.5～50mg2/日。 ?-受体阻滞剂治疗能降低AMI病人的总死亡率、心性猝死率、再梗塞率和提高长期生存率。 ;(2)硝酸酯 硝酸甘油舌下含服0.6mg，续以静脉滴注，开始5～10ug/分钟，每5～10分钟增加5～10ug/分钟，直至症状控制，收缩压不应低于90mmHg。静滴3～5天后可改用0.6 mg 2/日，或消心痛5～10 mg 2/日。 硝酸酯类对缩小心肌梗塞面积、预防心梗后心室重塑以及降低与心梗相