病历书写规范最新版本PPT医学课件.ppt

武安市第一人民医院 病历书写规范 武安市一人民医院 医务科 武安市第一人民医院 ? 什么是病历？ ? 病历重要，重要在哪？ ? 详解病历书写规范 武安市第一人民医院 武安市第一人民医院 病历 是指医务人员在诊疗工作中形 成的文字、符号、图表、影像、切片等 资料的总和，包括门（急）诊病历和住 院病历。（ 卫生部颁布新的 《病历书 写基本规范》 第一条 ） 释义： 该条款为病历的定义，明确界定 了书写病历的主体、前提及哪些资 料属于病历的范畴。《医疗机构管 理条例实施细则》第五十三条明确 指出：医疗机构的门诊病历的保存 期不得少于十五年；住院病历的保 存期不得少于三十年。 释义： 解读这些条款，隐含的意义是： 医务人员在医疗活动过程中形成的 文字、符号、图表、影像、切片等 资料均是病历，它的法律效力和责 任追溯期可长达三十年之久。 换言 之，医务人员书写病历资料，其本 质上是在签署一份效力和责任追溯 期可长达三十年之久的法律文书。