中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见.pptVIP

中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见  汇报内容 一、 二、 五、 四、 三、 发病率和预后 发病率 住院期间死亡率 术后半年死亡率 2.3%～13.9% 12%～23% 约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关 老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6～15倍 能完全恢复术前活动能力的仅占1/3 预 后 48h后手术 30天全因死亡率增加41% 手术拖延时间越长，住院死亡率越高 肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加 手术延迟因素 管理和医疗因素 尽量避免因管理因素导致的手术延迟 强烈建议在髋部骨折后24～48 h内实施手术 手术时机把握 早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力 危害-管理 《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)》 重点评估：心肺脑、肝肾、电解质、凝血 DVT 多学科综合评估 评估量表 术前评估与准备 急诊室处理 术 前 评 估 术前评估与准备 Hb80 g/L 血钠浓度120 mmol/L，或150 mmol/L 血钾浓度2.8 mmol/L，或6.0 mmol/L 可纠治的出凝血异常 可纠治的心律失常，心室率120次/min。对于新发房颤患者需排查左心房血栓(UCG)、低钾血症、低镁血症、容量不足、感染、疼痛和低温等，并及时针对病因治疗；如复律失败或存在复律禁忌，可应用药物将心室率控制至100次/min后尽早手术 酌情推迟手术时间 术中管理 建议安排经验丰富的高年资医师或建立专门的临床小组，特别是能很好掌握区域阻滞技术的医师实施 建议手术室温度控制在20～23 ℃之间，湿度控制在50%～60% 联合充气温毯和液体加温措施积极保温 手术室管理 2022-12-4 术中管理 选择个体化麻醉方案，要避免因强求某种类型麻醉方式而延期手术 老年髋部骨折患者选择全身麻醉的比例呈下降趋势 区域阻滞麻醉优于全麻---住院死亡率、肺部并发症、术后30 d并发症 建议无禁忌时优先考虑椎管内麻醉，并在患者摆位前，实施患侧局麻药髂筋膜阻滞 麻醉方法选择-1 术中管理 麻醉方法选择-2 推荐首选轻比重单侧腰麻(患侧向上)，建议使用0.2%小剂量轻比重布比卡因液(≤5.0～7.5 mg)，推注30～40 s，患侧向上体位保持10～15 min，然后启动其他操作 术中管理 麻醉方法选择-3 其次可选择连续硬膜外麻醉和镇痛 硬膜外麻醉局麻药液试验剂量应不超过3 ml，并在测定麻醉平面后决定追加剂量，以避免麻醉平面过广 为防止硬膜外麻醉相关低血压发生，可在局麻药液中加入麻黄素(1 mg/ml)，并准备相应α1肾上腺素能受体激动剂 术中管理 麻醉方法选择-4 术中管理 麻醉方法选择-5 由于很多患者在使用抗凝药或抗血小板药物(如氯吡格雷、普拉格雷、替卡格雷或噻氯匹定等)，禁忌实施椎管内麻醉或腰骶丛神经阻滞，该类患者建议选择喉罩或气管插管全身麻醉 无喉罩禁忌者可优先考虑使用喉罩，气管插管全身麻醉可作为最后选择 全麻期间注意实施保护性肺通气策略，尽量避免使用大剂量肌松剂，可考虑给予非肝肾代谢的肌松药，有条件单位可考虑行肌松监测 术中管理 术中监测 常规监测包括心电图、无创血压、SpO2、呼气末二氧化碳(ETCO2)和体温监测 对合并严重心脑肺并存疾病或一般情况差的患者，建议常规监测有创动脉血压 建议利用新型微创或无创连续血流动力学监测技术监测心排出量，根据目标导向容量管理原则精确管理，维持理想血流动力学状态 老年患者脏器的血流灌注对血压有显著依赖性，建议预防性或治疗性给予α1肾上腺素能受体激动剂 建议有条件单位术中镇静或全麻常规监测麻醉深度 脆弱脑功能患者建议行无创脑氧饱和度监测(rSO2) 术后管理 一般处理 重症患者建议直接转ICU治疗 术后建议氧疗至少24 h，有低氧血症者持续吸氧 建议术后尽早恢复口服补液，尽早拔出导尿管 老年患者易发生吞咽困难而导致吸入性肺炎，应加强护理 及时处理便秘 营养状态评估，必要时给予能量补充 输血指征与术前相同 术后管理 术后镇痛-1 首选神经阻滞镇痛技术，效果较好的方法包括髂筋膜阻滞、股神经阻滞、腰丛阻滞以及以上技术的联合。目前认为闭孔神经联合股外侧皮神经阻滞是术后镇痛最有效的阻滞方案 次选硬膜外镇痛，可明显缓解髋部手术后静息和运动痛评分，但术后活动能力并无明显改善 切口局部浸润用于髋部手术后镇痛效果不佳 术后管理 术后抗凝 术后并发症 术后谵妄 术后康复 略 小 结 谢 谢