早发型子痫前期重度护理查房成品课件两篇.pptxVIP

INTENSIVE CARE ROUNDS 宣讲人：1 时间：2020.XX.XX 子痫前期重度护理查房 01 病例介绍 02 妊娠高血压疾病及诊断 03 护理诊断及护理措施 目录/content 病史 孕妇阿孜古丽·努尔丁，28岁因停经37+4周，下腹隐痛1周入院平时月经规律，3-4/30天，量中，无痛经史，LMP：2017-1-27，EDC：2017-11-03。停经30+天自测HCG检查提示阳性，确诊早孕，停经45天B超提示：宫内双孕囊，确定妊娠。孕4+月开始自觉胎动至今，无心慌、胸闷史，无头晕、眼花、气短等症状。孕6+月起感双下肢浮肿，休息后未缓解。近一月感伴有腹部水肿，未在意。现孕妇停经37+4周，近一周感腹部隐痛，无阴道流血、流水，以“1、孕3产2孕37+4周LOA/LSA 2、双胎妊娠 3、疤痕子宫”收住我科。 体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分钟，血压158mmHg/105mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，生理反射存在，病理反射未引出，浮肿（++++） 体格检查 宫高42cm，腹围141cm，估计胎重2300g/2500g，胎位LOA/LSA，胎心136次/分/140次/分，骨盆外测量：26-28-21-9cm，无宫缩，肛诊：宫颈75%容受，宫口未开，先露头/臀，S-2，胎膜未破。 专科检查 2017-10-17我院产科彩超： 宫内见双胎，胎儿甲：胎头位于脐部左侧，臀部右上方。双顶径92mm，头围329mm，腹围320mm，股骨长径73mm。胎心搏动位于脐部左上方，144次／分，羊水深度: 左上30mm，左下31mm ，右上27mm，右下24mm胎儿乙：胎头位于脐部右侧，右骶前位。双顶径91mm，头围328mm，腹围319mm，股骨长径70mm，胎心搏动位于脐部右侧，147次／分，羊水深度: 左上29mm，左下26mm ，右上38mm，右下25mm。全血计数五分类：白细胞计数 7.50 10~9/L、中性粒细胞计数 5.30 10~9/L、血红蛋白 93.00 g/L，肝功：白蛋白23.20 g/L 辅助检查 患者入院后给予利多卡因加入硫酸镁中深部肌肉注射、硫酸镁静脉输入血压140/100mmHg，胎心、胎动好，无产兆，嘱其左侧卧位，减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫，使回心血量增加，密切监护胎心，监测血压，给予地塞米松注射液肌注促胎肺成熟治疗，于10月18日以“子痫前期重度、疤痕子宫、双胎妊娠”行剖宫产术，术前给予葡萄糖酸钙注射液静点预防术中出血。 辅助检查 辅助检查 术中见羊水：色清，量约500ml，再刺破一羊膜，见羊水：色清，量约700ml 。胎方位LSA/LOA，胎儿娩出方式：徒手托出，以臀位和头位分别娩出2个足月女活婴，Apgar均评9分，体重之大女重3100g，之小女重3140g。静脉滴入卡贝缩宫素100微克，宫体注射卡前列氨丁三醇250微克。米索片口服及肛纳。胎盘位于子宫后壁，娩出方式：自行剥离。胎盘胎膜：完整，子宫收缩好，出血700ml。血压平稳，手术顺利，出血700毫升，输液1500ml,输血0毫升，尿量500毫升，色清，术毕术中切除组织送病检。 术后注意事项（医疗、护理方面应注意的问题）： 1.一级护理、继续报病重，饮食禁食水12小时，生命体征监测4小时，陪护1人，沙袋压切口6小时，缩宫素10单位静点，注意子宫收缩，防止产后出血。 2.会阴护理，定时换药，保持腹部切口及会阴清洁，防止切口感染，术后7天拆线。 3.留置导尿，床上翻身、活动下肢，24小时后下床活动，防止术后并发症。 4.预防感染、出血、促进子宫复旧，支持、对症治疗，适量补液。 5.母乳喂养宣教、咨询、指导，产后6月（纯）母乳喂养。 6.休剖宫产假，产后42天母婴复诊，坚持避孕3年以上 辅助检查 病因学说 病因学说 全身小动脉痉挛 主要病理生理变化简示如下 分类及临床表现 病因学说 诊断依据 1 血液检查 2 肝肾功能测定 3 尿液检查 4 眼底检查 5 其他检查 辅助检查 对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。 治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容以及利尿，密切监测母胎状况，适时终止妊娠。 处理原则 01.解痉药物 常用治疗药物 首选硫酸镁。硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。 02.镇静药物 主要有地西泮和冬眠合剂。适当镇静可消除患者的精神紧张，达到降低血压，缓解症状以及预防子痫发作的作用。 03.降压药物 目的是为了延长孕周或改变围生期结局，仅适用于血压过高特别是舒张压过高的患者，舒张压≧110mmHg或平均动脉压≧140mmHg者可应用降压药物。现常