五官科门诊护理质量控制管理考核标准.docxVIP

门诊(皮肤科、耳鼻喉科、眼科）护理质量管理考核标准 文件编号： 护理质量评价标准 制定日期： 修订日期：第 1 次修订 检查部门： 检查日期： 检查人员： 受检科室： 受检人员签字： 项目 质量标准 分值 检查方法 考核结果 备注 结构 （22分） 制度职责 1.有门诊本科室护理工作制度 2 查看资料 是□否□ 2.有门诊本科室护理工作流程 2 是□否□ 3.有常用门诊本科室护理技术操作标准 2 是□否□ 4.有门诊突发事件的应急预案 2 是□否□ 5.有门诊本科室护理人员工作职责 2 是□否□ 人力资源 6.门诊各科护士数量满足工作需要 2 实地查看 是□否□ 7.门诊护士中具有大专及以上学历者≥90% 2 是□否□ 8.未注册护士不能单独上岗，严格执行护士条例 2 是□否□ 9.护士仪表端庄，符合要求，不戴首饰，佩戴胸卡 2 是□否□ 设备施 设 10.各诊疗区域划分明确、布局合理、环境清洁、符合患者就诊流程要求 和院感 要求 2 实地查看并询问 是□否□ 11.医疗设备配置符合相关要求 2 是□否□ 过程 （68分） 业务管理 12.对护理人员进行本科护理专业知识培训，有记录 2 实地查看并询问 是□否□ 13.对护理人员进行医院感染管理及相关知识培训，有记录 2 是□否□ 14.告知患者检查、治疗的目的及注意事项 2 是□否□ 15.护理人员按照工作流程进行治疗及检查，严格落实查对制度 2 是□否□ 16.治疗及检查过程中有效落实患者隐私保护措施 2 是□否□ 17.为患者提供多种形式的健康指导 2 是□否□ 18.为患者提供便民服务 2 是□否□ 19.诊疗过程中有效落实个人防护 2 是□否□ 31.冰箱内物品清洁、整齐、无食品(皮肤科) 2 是□否□ 33.皮试剂现用现配(皮肤科) 3 是□否□ 32.冰箱内温度计置于冷藏室中央(皮肤科) 2 是□否□ 20.认真做好手卫生，操作前后要按“六步洗手法”洗手或使用快速手消 3 是□否□ 34.冰箱药品标识清楚，个人药品注明姓名、开瓶日期(皮肤科) 2 是□否□ 22.体温计500mg/升健之素浸泡30分钟后，晾干备用(皮肤科) 2 是□否□ 28.超声雾化时，一人一面罩一螺纹管(耳鼻喉科) 2 是□否□ 21.镊子筒注明开启时间，4小时更换一次 3 是□否□ 22.做到一人一针一管、用后的器械处理符合初消要求 5 是□否□ 23.（冷冻室、变态反应室-治疗室-验光室-检查室）每天紫外线照射消毒，紫外 线灯管累积使用时间≥1000h,每周用75%酒精擦拭，有记录 2 是□否□ 是□否□ 24.一次性卫生材料的使用符合医院感染管理有关要求 2 是□否□ 25.按规定进行垃圾分类，并有医废交接登记 2 是□否□ 26.抢救盒按急救药品物品、急救技术质量考核标准执行 6 是□否□ 27.护理人员做治疗时戴帽子、口罩 2 是□否□ 28.落实主动报告护理不良事件制度 2 是□否□ 29.墩布标识清楚，分区使用 2 是□否□ 30.锐器处理正确，锐器盒3/4满更换 3 是□否□ 31.无菌橱柜（内、外、顶）洁净无尘土，无菌橱柜门关闭 2 是□否□ 32.无菌包无破损、潮湿，消毒指示胶带变色 3 是□否□ 33.专人负责设备维修保养，有记录 2 是□否□ 结果 (10分） 34.抢救药品、物品完好率100% 5 检查结果 是□否□ 35.医务人员手卫生正确率达100% 5 是□否□ 总分 （100分） 应得总分： 实得总分： 得分百分比： 注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。 2、应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分×100%。 3.每一项考核标准，未完全达标填“否”，并在备注中填写未达标的项目。