县健康扶贫应知应会手册（卫生室）.docxVIP

PAGE PAGE 1 县健康扶贫 应知应会手册 县银河卫生院 银河社区卫生服务中心 2020年  一、什么是健康扶贫？ 针对农村贫困人口因病致贫、返贫问题，通过采取一系列惠民政策措施，为农村贫困人口提供健康保障，最终实现看得起病、方便看病、看得好病、尽量少生病的目标。 二、参保资助政策 建档立卡贫困人口100%参加基本医保和大病保险，省、州、县三级财政对农村贫困人口参保个人自付部分给予补贴，其中建档立卡贫困人员2019年补助180元/人，个人缴纳40元/人；2020年补助180元/人，个人缴纳70元/人。 三、待遇保障政策：不符合转诊转院规范住院患者不享受健康扶贫相关待遇保障政策。 （一）基本医疗 1.门诊政策 1.1 普通门诊政策： （1）报销限额：提高5%为420元/人/年。 （2）报销比例：村级70%、乡级60%、县级25%。 （3）一般诊疗费：全额减免。分三类，一般诊查费（6元/次）、简单诊疗费（7元/次）、复杂诊疗费（9元/次），建档立卡贫困人口一般诊疗费医保全额减免。 1.2 28种疾病门诊政策：高血压Ⅱ-Ⅲ期、糖尿病、活动性结核病、癌症等疾病门诊报销80%，终末期肾病、精神分裂症或双向情感障碍症报销比例为90%。 2.住院政策 （1）封顶线：15万元/人/年。 （2）起付线及报销比例： ①符合转诊转院规范在一级医疗机构（乡级卫生院或社区服务中心）住院免起付线，报销比例为95%；在二级医疗机构（县级公立或民营医院）200元/次，报销比例为85%；州内三级医疗机构400元/次，州外省内三级和省外医疗机构600元/次，报销比例为70%； ②不符合转诊转院规范住院起付线与普通居民政策一致，即起付线：一级医疗机构（乡级卫生院或社区服务中心）100元，报销比例为90%；二级医疗机构（县级公立或民营医院）400元/次，报销比例为68%；州内三级医疗机构800元/次，报销比例为50%，州外省内三级和省外医疗机构1200元/次，报销比例为40%； （3）符合手术条件“白内障”建档立卡贫困患者免费救治，为1900元/次/人；非建档立卡贫困患者实行定额救治，为1700元/次/人。 （二）大病报销 1.25种特殊疾病（癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等）政策范围内费用纳入大病保险理赔范围。 2.住院政策。 （1）起付线：降低50%为3000元。 （2）报销限额：提高50%为30万元/人/年。 （3）报销比例：住院政策范围内自付医疗费用累计3000元（不含）—5万元（含）的部分，报销70%，5万元以上（不含）的部分，报销75%，封顶线30万元/人/年。 （三）医疗救助 符合转诊转院规范住院的建档立卡贫困人口享受医疗救助政策，不设起付线，封顶线15万元/人/年，住院发生的医疗费用，政策范围内费用经基本医保、大病保险报销后，实际报销比例达不到90%的，通过医疗救助达到90%。 四、就医流程及报销方式 （一）就医流程：参保患者持户口簿（身份证）、社会保障卡就医。根据中央、省、州分级诊疗和转诊转院规定，在一级医疗机构住院直接就诊，不需办理转诊转院手续，到二级、三级医疗机构住院，必须进行转诊（除规定不需转诊的情况和疾病）。简易流程：一级医疗机构→二级医疗机构→三级医疗机构。 （二）报销方式：在州内协议定点医疗机构就医实行“一站式”结算；在州外异地定点医疗机构就医，办理开通异地报销手续，同样实行“一站式”结算；州外异地就医未办理开通异地报销手续的，持就诊医院提供的结账发票、病情证明、医疗费用清单到参保地医疗保障局或乡镇（街道）社保中心审核报销。 五、家庭医生签约 由县乡村三级医务人员组成“四师共管”签约团队分片开展签约工作，签约对象：重点人群（贫困人口、孕产妇、0—6岁儿童、老年人、慢病患者、残疾人、计划生育特殊家庭等）、重点病种（高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍、脑血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性支气管炎、风湿性关节炎、骨关节炎）患者；签约服务内容：基本医疗服务、基本公共卫生服务、家庭病床服务。 提高签约质量，提升常见病、多发病诊疗能力，保障对重点人群和重点病种提供签约服务，做到“签约一人、履约一人，做实一人”。 六、大病专项救治 对儿童白血病（含急性淋 巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）、儿童先心病（含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病）、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、重性精神病、耐多药结核、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、脑卒中、慢