PICU体位排痰及PICU体位疗法学习培训课件.pptx

PICU体位疗法儿科医院 重症医学科引言 随着ICU护理理念的不断改进，给重症病人安置合适的体位已经成为ICU护理中一个重要的项目Company Logo意义Company Logo 合适体位减轻病人的痛苦治疗作用预防或减少并发症在ICU日益重视平卧位Company Logo自然体位适应症1）昏迷：昏迷病人平卧位时头应偏向一侧，避免呕吐分泌物窒息；头下不放枕头。2）休克：足部抬高。3）心肺复苏：去枕仰卧位，头略后仰15°使呼吸道畅通平卧位平卧头下放一枕头，两臂放在身体两侧，双下肢伸直Company Logo半卧位Company Logo 适应症：胸部和呼吸困难疾病；腹部外伤；意识不清者慎用；下肢骨折时应抬高伤肢。半卧位仰卧，床头抬高，上半身支起，膝下垫一枕头或软垫，防止下滑Company Logo端坐位适应症 急性心力衰竭 肺水肿 心包积液 支气管哮喘患儿坐起，靠在棉被上或其他支撑物上，双腿下垂Company Logo机械通气体位Company Logo气管插管行机械通气的患儿为防止呼吸机相关性肺炎，在没有体位改变的禁忌症时应予半卧位（30-45°）加以侧向翻身；目的使膈肌下降，改善通气； 静脉回流减少减轻心肺负担 侧卧体位引流机械通气体位美国院感指南推荐：预防VAP将病人的床头抬高30～45度中华医学会重症医学分会（2006年）机械通气临床应用指南，机械通气患者没有体位改变的禁忌症时应予半卧位 Company Logo15°VS 30°30°比想象中高Company Logo下肢腘窝处垫枕防止病人下滑，床尾可置一软枕，避免病人足底触及床档Company Logo侧向翻身60°，1-2hr改变Company Logo婴幼儿兜臀及拎腋防止下滑Company Logo机械通气体位禁忌症外伤后未明确诊断者明确或怀疑有脊髓损伤的脊髓穿刺后6小时脊髓手术后Company Logo机械通气体位注意事项Company Logo上半身抬高，不仅仅头部抬高婴幼儿注意下滑及压疮临床实际操作易目测角度，多未达30-45°休克体位中凹位：抬高上身20-30° 抬高下肢15-20°Company Logo当患者存在存在休克时，应采取头高足高的中凹位，抬高上身可减轻颅内压力，防止脑水肿；抬高下肢可增加静脉回流量，保证回心血量休克体位禁忌症Company Logo外伤后未明确诊断者明确或怀疑有脊髓损伤的存在心功能不全和颅内高压俯卧位1967年Piehl等首次报道了俯卧位通气（Prone Position Ventilation，PPV）在呼吸衰竭患者中的疗效 2008脓毒症治疗指南推荐有经验的单位可采取俯卧位改善ARDS患者的血氧交换在50%～70%的ARDS患者中，PPV可以明显改善肺的氧合功能，降低吸入氧浓度和呼气末正压水平Company Logo俯卧位禁忌症血流动力学不稳定颅内高压急性出血脊柱受损、骨科手术近期腹部手术不能耐受头部朝下的姿势 Company Logo俯卧位操作细节1.持续监测有创动脉血压、心电图、氧饱和度2.维持患者的氧合，必要时可在翻身前将吸入氧浓度提高；3.翻身过程中要注意：适当给予镇静或肌松剂4.翻身时，专人保护气管插管及大静脉管路5.使用气垫床，骨突处垫小软枕Company Logo 俯卧位实施方法治疗小组成员的站立位置及职责小组成员 站立位置 职责组长（医生）呼吸机侧床头呼吸机管道的妥善固定，头部的安置，发出口令护士甲左侧床头监护仪导线，保护胃管护士乙左侧床尾骨牵引护士丙右侧床头颈静脉置管，一侧胸腔引流管或腹腔引流管护士丁右侧床尾保留导尿管，股静脉置管，输液管道Company Logo操作步骤Company Logo组长发出口令“1、2、3”后4名护士同时将患者托起，先移向床的一侧然后将患者转为侧卧，再在患者双肩部、胸部、骨盆、小腿部与骨隆突处垫软枕以患者的腹部不接触到床垫，腹部可自由移动为目的，以带动横隔膜下移使肺扩张每次不超过30min，每天可多次Company Logo俯卧位注意事项Company Logo俯卧位时对病人的支撑物如安置不当可致腹内压增加，下腔静脉受压而引起低血压较重ARDS病人俯卧位时可出现血流动力学恶化；于低血容量时更为显著可致膈肌运动受阻碍、功能残气量下降，PaO2 反而下降外伤搬运体位---4人合作Company Logo患者仰卧，双手置于前胸；一人在患者头部双手固定头部防止左右移动，始终使头部保持中立位，头颈，躯干呈一直线；一人站于患者一侧，将搬运板置于患者身旁3名搬运者在患者另一侧扶住患者颈肩、胸腰、髋、双下肢以滚筒式同时向一侧移动患者；放置搬运板的搬运者将搬运板快速插入患者身后，再以logroll方式放置病人于转运板上，固定带固定患者胸、腹、骨盆、下肢外伤患儿整体移位-始终保持颈部躯干一轴