护理个案汇报PPT课件.pptx

LOGO护理个案汇报NURSING CASE REPORTS时间：202X.X汇报人：小熊猫LOGO目录护理体会诊疗经过一般资料护理问题护理措施0504030201LOGO0101一般资料The average person is always waiting for an opportunity to come The average person is always waiting for an The average person is always waiting for患者主因头痛伴言语不清，左侧肢体无力16小时入院。责任护士：灰熊猫诊断：脑出血破入脑室 高血压3级主管医生：某某性别：女年龄：XX岁姓名：某某既往史既往高血压病史约6年，最高达250-260/160-170mmHg，未规律诊治、监测及药物治疗。曾行宫腔迁颈手术。否认糖尿病、冠心病史；否认外伤、输血史；否认药物及食物过敏史，否认家族性遗传病史。自发病以来，患者嗜睡，精神差，睡眠尚可，饮水呛咳，二便如常，体重如前。现病史为求进一步诊治由急诊平车收入我科。患者病情加重转入我区，吸氧2L/min及心电监护。患者于入院前16小时夜间约9：45于家中休息时无明显诱因突发头痛，伴言语不清，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无抽搐，无腹痛腹泻等，立即于当地医院行头CT检查示右基底节出血并破入脑室，予以甘露醇降颅压等治疗，家属诉今晨复查头CT出血量未增加。9月28日9月24日13：00查体发育正常，营养中等，全身皮肤粘膜未见黄染和出血点，全身浅表淋巴结未触及。头颅五官未见畸形。甲状腺无肿大，气管居中。腹软，肝脾肋下未及。脊柱四肢未及畸形，双下肢无水肿。T36.3℃ P120次/分R25次/分Bp228/154mmHg神经内科查体嗜睡，言语不清，双侧瞳孔左：右-3：2.5mm，光反应（+），XВ向 侧凝视，未见明显眼震及复视左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力V级，肌张力可，腱反射（++），双侧Babinski征（+），双侧肢体共济及浅感觉欠配合。患者住院期间化验及检查患者于28日住院期间遵嘱急查血，白细胞计数29.39*10^9/L，通知医生遵嘱给予对症处理。凝血功能D-血气分析心肌酶CK 253u/L，CK-MB 43u/L，TNT267.9pg/ml均高于正常值；二聚体2.32mg/L，FIB4.36g/L，APTT19.4sec，AT-Ⅲ1137.7%，PH值7.43，PC0236mmHg，P02196mmHg，lac0.8mmol/L.脑出血（cerebral hemorrhage）脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍。是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%。高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血临床表现约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者。头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部。运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。运动和语言障碍意识障碍眼部症状头痛头晕呕吐LOGO0202诊疗经过The average person is always waiting for an opportunity to come The average person is always waiting for an The average person is always waiting for继续脱水减轻脑水肿；氨溴索静点化痰等对症治疗；蛇毒血凝酶2IU Q12H静脉注射止血；因患者血压控制不理想，加用哌唑嗪控制血压；左卡尼汀2g Q12H静脉注射保护心脏；给予尿毒清鼻饲保护肾功能。LOGO0303护理问题The average person is always waiting for an opportunity to come The average person is always waiting for an The average person is always waiting for有感染的危险潜在并发症沟通障碍有皮肤完整性受损的危险肢体废用综合征与病人左侧肢体瘫痪，长期卧床有关。与脑出血导致语言中枢受损有关。与脑出血引起的吸入性肺炎有关。与病人左侧肢体偏瘫，不能运动有关。肺感染、肺栓塞。LOGO0404护理措施The average person is always waiting for an opportunity to come The average perso