临床路径培训.ppt

关于临床路径培训 第一页，共三十五页，2022年，8月28日 临床路径定义 临床路径（clinical pathway，CP）是针对一组特定诊断或处置，综合临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理等多学科医学知识，依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，对检查治疗的项目、顺序和时限进行规定，建立一套标准化治疗模式，达到有效利用医疗资源，规范医疗行为，提升医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的目的。 第二页，共三十五页，2022年，8月28日 临床路径工作离不开循证医学 循证医学是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。 第三页，共三十五页，2022年，8月28日 患者期望能获得最好的医疗服务； 医生要掌握病史和体征以及相关的临床资料； 医生要依据临床经验和已掌握的医学理论知识对患者进行治疗； 医生要去发掘和掌握当前研究的最佳证据。 循证医学包括 第四页，共三十五页，2022年，8月28日 为什么要实行临床路径？ 提高医疗质量 保证病人安全 医疗质量控制的抓手 为病种付费做准备 第五页，共三十五页，2022年，8月28日 医疗质量的内涵 包括： 诊疗技术效果 医疗服务过程 生活服务质量 即达到满足病人康复的预定标准的程度 第六页，共三十五页，2022年，8月28日 全面医疗质量管理 基础质量管理：人员、技术、物资、规章制度、时间、环境六个基本要素管理 环节质量管理：医疗服务、诊断、治疗、护理等过程管理 终末质量管理：以数据为依据综合评价医疗终末效果，发现并解决医疗质量问题 第七页，共三十五页，2022年，8月28日 加强医疗质量控制 分层质量控制：个体、科室、院级逐级控制 重点质量控制：重点环节、重点对象 信息质量控制：全面、准确、及时、可靠 实时质量控制：选择关键要素、分析医疗过程 第八页，共三十五页，2022年，8月28日 保证病人安全 人总是会犯错误的 出现负性事件主要以系统问题为主，员工本身因素占比例较低 解决系统问题，而不是惩罚现行流程下的执行者 鼓励负性事件的主动上报 患者安全最为突出问题：安全用药管理 正确剂量、时间、病人、途径、用药 第九页，共三十五页，2022年，8月28日 负性事件的概念 医务人员导致病人的损害 可以导致死亡 可以导致终生残疾 损害可以恢复 损害可以是一过性 住院时间延长 费用增加 第十页，共三十五页，2022年，8月28日 美国的资料 住院中有3.70%发生不良事件 住院中有1.85%发生可以避免的不良事件 住院中有0.50%发生了导致死亡的不良事件 也就是说，美国每年发生了120,000 本可以避免的死亡 2009年全国入院13250万人(66.25万人) Harvard Medical Practice Study, 1991 第十一页，共三十五页，2022年，8月28日 美国的资料 1984年纽约州：2.9%的住院病人发生不良事件，其中58%是可以避免的 1992年科罗拉多和犹他州：3.7%的住院病人发生不良事件，其中53%是可以避免的 美国每年有超过3360万人住院，其中发生44000至98000可以避免的死亡。 美国每年由于卫生服务错误造成的可以避免死亡的成本为170-290亿美元 第十二页，共三十五页，2022年，8月28日 英国的资料 英国每年因医学差错造成死亡约40,000，是仅次于癌症和心脏病的第三种死亡原因 University College London, 1999 第十三页，共三十五页，2022年，8月28日 英国的资料 在伦敦两家大医院住院的病人的不良事件发生率为10.8% (分别为500和514)其中50%是可以避免的 26% 一般内科 19% 外科 28% 整形外科 18% 产科 2000年的数据 第十四页，共三十五页，2022年，8月28日 台湾医疗不良事件发生率排行 总合排序 2003年排序 2004年排序 医疗不良事件种类 个案数 百分比 累计百分比 1 1 1 给药错误包括口服药和针剂 3125 22 .2% 22.2% 2 2 4 医疗处置导致的感染 1566 11.1% 33.4% 3 4 3 住院病人发生院内跌倒导致严重伤害 1451 10.3% 43.7% 4 3 6 手术中或手术后发生并发症 1374 9.8% 53.4% 5 6 5 呼吸器相关意外导致病人伤害 1234 8.8% 62.2% 6 7 11 点滴泵失常导致病人伤害 953 6.8% 69.0% 7 8 9 约束病人导致的伤害