临床路径简介讲解.ppt

第一页，共十二页，2022年，8月28日 80年代中期，美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用效率，对政府支持的老年医疗保险和贫困医疗补助实行了以诊断相关分组(DRGs)为付款基础的定额预付款制(DR Gs—PPs．)o同一类DR Gs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关，这样医院承担了更多的经济风险，只有当所提供的服务成本低于DR Gs—PPs标准时，医疗才能盈利。此后该模式受到了美国医学界的重视。目前临床路径已在多个国家和地区得到迅速推行和广泛使用。随着我国医疗体制改革的推进，医疗保险制度 的不断完善，临床路径必然在国内推广。 第二页，共十二页，2022年，8月28日 我国加入WTO后，医疗市场竞争更为激烈，医院必须通过提高医疗质量，降低医疗成本，利用有限的资源，提供最佳的医疗服务，才能在竞争中至于不败之地。临床路径作为一种既能贯彻CQI又能节约资源的标准化治疗模式，为医院的质量管理提供了一种切实可行的管理手段。 第三页，共十二页，2022年，8月28日 什么是Clinical pathway? Clinical pathway是一个有关临床治疗的综合模式，是针对某个可预测治疗结果的病人群体或某项临床症状而设立的，该模式罗列了计划提供的治疗项目，相应的治疗结果，以及完成这些工作的进度表。Clinical pathway 所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时Clinical pathway也是整个治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。Clinical pathway的执行过程中涉及医生，护士，及整个医疗团队。 第四页，共十二页，2022年，8月28日 Clinical pathway的主要组成内容和要素 一、内容 1．? 治疗进度表 2．? 检查及治疗项目 3．? 治疗目标 4．? 治疗计划和目标的调整 二、 临床路径的四要素： a．其对象是针对一组特定诊断或操作，一般是DRGs的一组，当然也可以是某个ICD 码对应的各种或某种手术等。 b，路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、 麻醉、营养、康复、心理以及医院管理，甚至有时包括法律、伦理等o c．路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和时限。 d，其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。 ? 第五页，共十二页，2022年，8月28日 Clinical pathway与Guideline的比较特点 1．? 更简洁，易读 2．? 适用于多学科多部门 3．? 注重治疗过程中各专科间的协同性 4．? 注重治疗的结果 5. 注重时间性 第六页，共十二页，2022年，8月28日 临床路径与传统医疗模式的区别 传统的医疗摸式是每一位医师依据自己的“路径”进行临床工作，产生不同的结果，通常由质量管理委员会进行评估，作为一种同行评议由于没有统一的标准，结果是谁都不服谁，质量很难有所改进。而临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径，要求大量尽量依据此标准路径来开展医疗工作，产生一个结果，最后由医疗质量持续改进委员会依据标准路径进行监督、检查。由于标准统 一，所有检查有据可循，结果可以量化。 第七页，共十二页，2022年，8月28日 Clinical pathway的优点 1．? 支持循证医学、临床治疗指南 2．? 加强学科之间、医护之间、部门之间的交流 3．? 保证治疗项目精细化、标准化、程序化 4．? 减少治疗过程的随意化 5．? 提高医院资源的管理和利用 6．? 加强临床治疗的风险控制 7．? 缩短住院周期，减低费用 8．? 为无相关经验人员提供教育机会 9．? 改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性 10．?????? ? 第八页，共十二页，2022年，8月28日 临床路径的意义： 可以减少医疗资源的浪费，降低医疗成本，减少住院天数，同时保证治疗效果， 增加患者满意度： A．提高工作效率，降低平均住院日 CP通过明确医疗职责，减少治疗环节间的瓶颈，提高工作效率。CP使临床过 程程序化，明确规定了病人检查与治疗的时间安排，避免了各种原因造成的时间 浪费，有效降低住院病人的平均住院日。 B．提高医疗质量，减少医疗差错发生 CP是经过循征医学和多学科专家共同研究而制定的，使医务人员工作有章可 循，提醒医务人员什么时间应该做什么，怎样做，避免制定治疗方案时的随意性， 有利于提高医疗质量，减少医疗差错的发生。后人通过CP对医疗过程有一定的 了解，主