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受控文件号：
曳引驱动电梯
年 度 自 检 报 告
报告编号登记编号使用单位自检日期
XXXXXXXXXXXXXXX 公司
共 14
共 14 页
第 PAGE 10页
说 明
1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的维修保养单位的年度自行检查。
2、检验依据
TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（含第 1 号和第 2 号修改单）
TSG T5002-2017 《电梯维护保养规则》TSG08-2017《特种设备使用管理规则》电梯使用维护说明书
3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项
版权声明书
用户编号：8040052114000031
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